乙肝病毒患者诊断标准,石家庄华山医院,第一部分 相关术语和定义,病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。 肠道传播：甲型、戊型 血源及性传播：乙型、丙型,乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV） 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组成 约3200个核苷酸 能引起人类乙型病毒性肝炎,乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen, HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。,乙肝病毒e抗原 hepatitis B e antigen, HBeAg 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一,乙肝病毒核心抗体 Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。,乙肝病毒脱氧核糖核酸 Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。 是反映病毒复制的指标。,丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase ,ALT 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标,第二部分 流行病学,一、流行情况,世界卫生组织 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌,乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区 大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。,HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。 婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在 HBV感染低流行地区 急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。,我国家 属于中、高流行区 流行的血清型主要是 adrq和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）,二、传染源,急性感染者 慢性感染者 病毒携带者 血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。,三、传播途径,血和血制品 母婴 破损的皮肤和黏膜 性接触,母婴传播 围产期传播 分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播 宫内传播 产后HBV传播,皮肤黏膜传播 不安全注射 使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具 重复使用一次性注射器 没有严格执行无菌操作的规定 连续注射时共用针头或换针头不换针管 操作技术不正确 注射废弃物处理不当等,侵入性诊疗操作和手术 静脉内滥用毒品等 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露 共用剃须刀和牙刷等 性接触 HBV阳性者性接触 特别是有多个性伴侣，危险性明显增高,日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫的传播未被证实。,四、易感人群,未获得有效免疫的人群，都具有易感性 HBV感染后，个体反应的差异显著 与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关 还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关,五、我市乙肝的流行特征,重庆市2003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图,重庆市2008-2012年病毒性乙肝的职业分布,重庆市2003-2012年病毒性乙肝的年龄分布,六、我区乙肝的流行特征,第三部分 诊断标准,一、诊断原则,依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等 确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果,二、诊断分类,不同的临床类型 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌,（一）急性乙肝,临床表现 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。,实验室检查 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 抗-HBcIgM阳性1：1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。,疑似急性乙肝,临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性,确诊急性乙肝,疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上 疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转,（二）慢性乙肝,急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。,血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,疑似慢性乙肝,符合以下任何一项可诊断 1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。,2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。,3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,确诊慢性乙肝,1、第一个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月； 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,2、确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,3、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,4、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因,（三）乙肝肝硬化,血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,确诊肝硬化,1、第一组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹,2、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现,3、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,（四）乙肝病毒相关的 原发性肝细胞癌,血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。,1、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,2、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。,3、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。,（五）鉴别诊断,1、慢性HBsAg携带者,疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出,确诊 疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围,2、非活动性HBsAg携带者,疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到,确诊 疑似+肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微,3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎 4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生,感谢！,