1,CT0324153/2011-08-05 CT0290124/2011-11 CT0358135/2012-04/11,2,乳头状肾细胞癌的CT诊断,福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍 2014-10-21,3,2004 年WHO 肾癌病理分类,透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%60%。 乳头状癌： 约占肾癌的15%20%, 其5 年生存率约为80%90%。 嫌色细胞癌：约占肾癌的6%11%, 5 年生存率接近90%。 集合管癌和未归类癌。,4,乳头状肾细胞癌病理特点,起源：肾皮质的肾小管上皮细胞, 瘤体中心可位于肾皮质, 也可位于皮髄交界 。 生长方式： 膨胀性生长， 乳头状或多个结节状生长。 排列乳头状结构丰富（超过75%） 瘤内血管极少, 部分肿瘤可见坏死出血。 30 %见钙化 。,5,乳头状肾细胞癌CT表现,膨胀性生长：呈类圆形，早期位于肾实质，可突出肾轮廓外； 乳头状生长：有侵袭性，侵及肾包膜，脉管。 平扫呈等、稍低或稍高密度，增强可缓慢强化，轻中强化程度。（少血供）,6,乳头状肾细胞癌,7,40HU,61-79HU,63-80HU,8,52HU,24HU,30HU,9,肿瘤 41-59-57HU 正常皮质34-140-146,10,31-45-46HU,11,肿瘤 46-93-74HU 正常皮质23-144-112HU,12,小乳头状癌下腔转移,13,大块少血供,14,与其它亚型肾癌鉴别 肾嫌色细胞癌,肾嫌色细胞癌起源于肾集合管上皮的插入细胞, 多位于肾髓质, 常同时累及肾皮质和肾盂 肿瘤不易发生出血、坏死及囊变,较高比例的瘤内钙化 动态增强强化程度较PRCC 明显, 与肾髓质强化相仿, 常见放射状瘢痕或轮辐状强化,15,肾嫌色细胞癌,16,透明细胞癌,17,18,19,常见不同亚型肾癌CT增强特点,透明细胞癌呈速升速降型 非透明细胞癌呈持续强化型， 在皮髓质期与排泄期透明细胞癌强化均高于非透明细胞癌。 嫌色细胞癌、乳头状癌在CT表现鉴别困难。,20,鉴别-肾嗜酸性腺瘤,肿瘤境界清楚，包膜通常完整， 肿瘤为实性， 富血供肿瘤，囊变坏死少。 33的肿瘤中心可见纤维瘢痕，纤维瘢痕的出现与肿瘤大小无明显关系。 CT平扫密度相对较高, 增强扫描峰值出现在皮质期。,21,22,鉴别-肾囊肿,肿瘤境界清楚，肿瘤为囊性，边缘钙化。 CT平扫大部分呈低密度， 增强无强化。,23,24,乳头状肾细胞癌的CT诊断小结,CT平扫无特征 CT动态增强呈持续强化型 在皮髓质期与排泄期强化低于肾皮质 乳头状癌与嫌色细胞癌在CT表现鉴别困难,25,谢谢,