糖尿病的膳食营养治疗 （一）.糖尿病的概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所导致的以糖代谢紊乱为主，继发蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，而以高血糖为主要表现的代谢综合征。临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦乏力。 （二）.糖尿病的分型 1.型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病) 。 2. 型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)。 3. 妊娠糖尿病。 4. 其它类型糖尿病。,（三）.糖尿病的病因 1. 遗传。 2. 肥胖。 3. 不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维。 4. 吸烟。 5. 运动减少。 （四）.糖尿病的治疗手段 1. 药物治疗。 2. 饮食治疗。 3. 运动。 4. 糖尿病教育。 5. 自我监测。,（五）.糖尿病的饮食营养防治原则 1.饮食营养防治的目的 通过适当的饮食干预，纠正糖尿病引起的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值，并消除症状，防止或延缓糖尿病并发症的发生与发展，维持正常体重，保证儿童和青少年正常的生长发育，使糖尿病人有一个完整健康的生活方式，和正常人一样地学习、工作和生活。,2.饮食治疗的原则 (1).合理控制能量摄入以达到并维持标准体重，防止超重和肥胖。 全天所需总能量=标准能量供给 理想体重 成年糖尿病人的能量供给参考表(kcal/kgd),(2). 能量的分配 碳水化合物60%(55%65%)，以多糖类为主，限制单糖及双糖； 蛋白质15%（10% 20%），优质蛋白质1/3以上； 脂肪25%（20%25%），胆固醇300mg /d。 (3). 膳食纤维: （2540）克/天。 (4). 充足的维生素和微量元素 VC、VE、-胡萝卜素、VB族；锌、铬、硒。 (5). 合理选择食物烹调方法，避免煎炸、熏烤食物。 (6). 戒烟酒。 (7).少量多餐，定时定量。 (8). 学会应用食物交换份法及食物血糖生成指数。,食物交换份法 食物交换份法是国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计算方法。将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相近的。 食物交换份法将食物分成6大类： 第一类：主食类（谷类、薯类及粉丝、粉条等） 1个主食类食物交换份可提供90kcal能量，其中含19克碳水化合物、2克蛋白质、0.5克脂肪。 等值谷类交换表： 25g：白米、面粉、生挂面、绿豆、赤豆、小米、干粉条 、玉米面、苏打饼干。 125g ：山药、芋艿、莲藕 300g：凉粉,第二类：蔬菜类 1个蔬菜类类食物交换份可提供80kcal能量，其中含15克碳水化合物、5克蛋白质。 等值蔬菜交换表（按规定的量可以互换任一种食品） 500g：白菜，圆白菜，菠菜，油菜，韭菜，芹菜，莴笋，西葫芦，西红柿，冬瓜，黄瓜，苦瓜，茄子，绿豆芽，菜花，鲜蘑菇，龙须菜等。 350g：倭瓜、柿椒350丝瓜300萝卜350鲜 250g：豇豆、扁豆、四季豆 200g：胡萝卜、蒜苗 100g：鲜豌豆,第三类：水果类 1个水果类食物交换份可提供90kcal能量，其中含21克碳水化合物、1克蛋白质。 等值水果交换表（按规定的量可以互换任一种水果） 750g：西瓜 300g：草莓、杨桃 250g：鸭梨、杏 200g：桃、李、樱桃、橙、苹果、菠萝 100g：鲜枣,第四类：鱼肉类 1个鱼肉类食物交换份可提供80kcal能量，其中含9克蛋白质、5克脂肪。 等值瘦肉交换表（按规定的量可以互换任一种食品） 25g：瘦猪肉 、猪大排 、猪小排、酱肉 50g：瘦牛肉、瘦羊肉、家禽类 75g：黄鱼、带鱼、鲫鱼、虾 、蟹 100g：蛤蜊肉、牡蛎、兔肉、鹌鹑、鱿鱼 200g：河蚌、豆腐、豆腐脑,第五类：豆乳类 1个豆乳类食物交换份可提供90kcal能量，其中含6克碳水化合物、4克蛋白质、5克脂肪。 等值豆类乳类交换表（按规定的量可以互换任一种） 淡牛奶 110ml（半瓶）、豆浆 200ml（1小碗）、 豆汁（市场售）500ml 、牛奶粉15克、 豆浆粉20克、干黄豆20克、酸牛奶(无糖) 110ml（半瓶）。,第六类：油脂类 1个油脂类食物交换份可提供80kcal能量、其中9克脂肪。 等值油脂交换表（按规定的量可以互换任一种） 花生油(或豆油或菜油或麻油) 9克（1汤匙 ）、葵花子 30克、花生米(生的或炸的30粒) 15克、南瓜子30克、 核桃仁12克、芝麻酱(一汤匙)15克、 杏仁(10粒)15克。,不同能量饮食内容的交换份 总热量 主食类 蔬菜类 鱼肉类 豆乳类 油脂类 (kcal) (份) (份) (份) (份) (份) 1200 7 1 3 2 1.5 1300 8 1 3 2 1.5 1400 9 1 3 2 1.5 1500 10 1 3.5 2 1.5 1600 10 1 3.5 2 1.5 1700 11 1 4 2 1.5 1800 12 1 4 2 2 1900 13 1 4 2 2 2000 14 1 4.5 2 2 2100 14 1 5 2 2 2200 14 1 5.5 2 2,食物的血糖生成指数 1981年加拿大营养学家Jenkins等首次提出食物血糖生成指数（glycemic index, GI）的概念。GI表示含50g碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖在一定时间内（一般为餐后2h）引起体内血糖应答曲线下面积的百分比值。食物的GI表示了一种食物的生理效应，即这种食物与葡萄糖相比升高血糖的速率和能力，是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标。一般而言，GI55以下低GI食物，GI70为高GI食物，GI5570为中GI食物。高GI的食物进入胃肠道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速进入血液引起血糖峰值明显增高；而低GI食物则相反。食物的血糖生成指数越低，食用后其消化、吸收的速度就越慢，餐后血糖更加平稳。,豆类、乳类是低血糖生成指数的食物。蔬菜特别是叶茎类蔬菜也是低血糖生成指数食物，因为碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化。,高血压的膳食营养治疗 1.高血压的诊断 高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。临床上高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。,2. 高血压与膳食营养因素的关系 （1）钠盐 钠盐在体内有储留水分的作用。 钠盐的摄入增加可导致血压增高；钠盐的摄入减少可降低血压。过多摄入食盐可改变血压昼高夜低的规律，是老年人发生脑卒中的危险因素。 钠摄入量每降低100mmol/日，高血压者收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3mmHg和1.4mmHg 。 （2）肥胖 体重增加(超重或肥胖) 可致血压增高；降低体重可降低血压。,（3）钾钙镁 钾通过扩张血管和促进尿钠的排出降低血压； 钙通过促进尿钠的排出等机制降低血压； 镁的摄入增加有助于降低血压，并有保护心血管系统的作用。 （4）酒精 过量饮酒是血压升高的危险因素。 （5）脂类 脂肪摄入过多可引起肥胖、血脂异常和动脉粥样硬化，继发高血压。 （6）膳食纤维 膳食纤维可减少脂肪吸收，减轻体重，间接降压。,3.高血压的膳食营养防治 （1）保持适宜体重，避免超重和肥胖。 （2）减少钠盐摄入，每天6克以下。禁食含钠高的食物。 （3）限制饮酒。 （4）补充钾钙镁。多吃蔬菜（500g/d）和水果（200g/d），牛奶250ml/d。 （5）控制脂肪尤其食饱和脂肪及胆固醇的摄入，胆固醇300mg /d，蛋白质1.0g /kg/d 左右。 （6）纠正不良饮食习惯：细嚼慢咽，少吃零食。 （7）增加体力活动。,痛风的膳食营养防治 （一）概述 痛风是由于嘌呤代谢障碍和(或)其代谢产物尿酸排泄减少, 尿酸在血液中积聚，导致血浆尿酸浓度增高超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。临床主要表现为高尿酸血症、急慢性痛风性关节炎、痛风石、肾尿酸结石、痛风性肾实质病变等。,（二）与痛风有关的膳食营养因素 1. 肥胖。 2. 高脂肪膳食：减少尿酸排泄。 3. 高嘌呤膳食：增加外源性嘌呤。 4.饮酒：抑制肾脏排泄尿酸。 5.饮水不足。 （三）常见的诱发加重因素 酗酒、受凉、缺氧、激烈运动、体重减轻过快、间歇性饥饿减轻体重。,（四）痛风的膳食营养防治 1. 目的 限制嘌呤摄入、促进尿酸排出、降低血尿酸水平，防止痛风急性发作，防止并发症。 2方法 (1). 限制总能量，避免超重和肥胖：总能量按20 25 kcal/kg/d，如需减重，以0.5 1.0kg/w为宜。 (2).限制嘌呤摄入：痛风急性发作期限制嘌呤摄入150mg/d，禁用含嘌呤高的食物。 (3).合理的膳食结构：蛋白质的供热比为10%15%；脂肪供热比25%，总量50g/d ，S:M:P=1:1:1；碳水化合物供热比为55%65%。,(4). 多吃蔬菜和水果等碱性食物，注意补充维生素和微量元素。 (5). 充足的水分： 2000ml/d，注意夜间补水。 (6). 禁用刺激性食物：酒、刺激性调味品。 (7).养成良好的饮食习惯：定时定量、少食多餐，避免暴饮暴食。 (8). 选择低嘌呤的食物。,（五）食物的嘌呤含量。 1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品(每100g嘌呤含量25mg) 谷类食品: 精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。 蔬菜类: 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼、卷心菜。 蛋类、乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。 各种水果及干果类，糖及糖果。各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等， 各类油脂*，其他如花生酱*、洋菜冻、果酱等 。 *脂肪含量高的食品应控制食用。,2.嘌呤含量较少的食品(每100g嘌呤含量2575mg) 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。 3.嘌呤含量较高(每100g嘌呤含量为75150mg) 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗及鳝鱼 。 4.嘌呤含量特高(每100g嘌呤含量为1501000mg) 胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160400mg,