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护理安全管理,六病区 洪小枝,前言,1.我国每年医疗不良事件发生数在200万件以上,其中可以避免的不良事件达到93万例。 30%50%的不良事件可以通过预防得以避免。 2.我院自去年开张至今有十多起医疗不良事件发生,其中有几件也是可以通过我们加强安全管理预防的。,2009患者十大安全目标 1、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;2、提高用药安全;3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱;4、严格防止手术患者、手术部位及方式发生错误;5、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求;6、建立临床实验室“危急值”报告制度;7、防范与减少患者跌倒事件发生;8、防范与减少患者压疮发生;9、主动报告医疗安全不良事件;10、鼓励患者参与医疗安全。 2009.2.13中国医院协会发布,1.护理安全相关概念 2.住院患者常见安全隐患 3. 影响护理安全管理的主要因素 4.我国患者安全问题面临的挑战 5.护理安全管理策略,提 纲,护理安全相关概念,安全:没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全: 指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,护理安全相关概念,护理安全管理:是指为保证病人的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制。 护理安全管理是从根本上采取有效预防措施,把差错事故减少到最低限度,把隐患消灭在萌芽状态,创造安全高效的医疗护理环境。 是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,一般护理不良事件,. 违反各项护理工作的操作规程,质量为达到标准要求,增加病人痛苦,但尚无造成不良后果。 . 各种护理记录不准确,未影响诊断治疗者。 . 不认真执行查对制度,打错针、发错药,未发生任何反应(一般药物),无不良后果。 . 标本留取不及时或留取方法不正确,但尚未影像诊断和治疗。 . 监护失误、静脉注射外渗外漏,面积未达到3cmx3cm者。 . 各种检查前准备未达到要求,但尚未影像诊断者。 . 病危患者无护理计划。 . 执行医嘱不及时,但未影响治疗。 . 无菌技术操作不熟练,造成患者轻度感染。,严重护理不良事件,1.执行查对制度不认真,打错针、发错药,给病人增加痛苦。 2.护理措施未落实,发生非难免性II度压疮。 3.实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2%。 4.执行医嘱不及时,影响治疗但未造成严重不良后果。 5.监护失误、引流不畅未及时发现影响治疗。 6.静脉注射外渗外漏,面积达3cmx3cm以上,局部坏死。,严重护理不良事件,7.术前未做准备或术前准备不合格,而推迟手术,尚未造成严重后果。 8.违反无菌技术,造成严重感染。 9.各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。 10.遗失检查标本影响诊断治疗。 11.护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。 12.交接班不认真而延误诊治、护理造成不良后果。,护理事故,.护理事故是指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤,导致功能障碍的严重质量缺陷。根据医疗事故处理条例护理事故分为四级: 一级事故,造成患者死亡。 二级事故,造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级事故,造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。 四级事故,造成患者明显人身损害的其他后果的。,住院患者常见安全隐患 .意外伤害:跌倒、烫伤 .病人自杀:精神病、绝望 .用药(用血)安全:給错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应 .手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误 各种并发症 1、长期卧床患者压疮 2、医院感染 3、深静脉血栓形成 4、费用性萎缩,住院患者常见安全隐患 .意外伤害:跌倒、烫伤 .病人自杀:精神病、绝望 .用药(用血)安全:給错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应 .手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误 各种并发症 1、长期卧床患者压疮 2、医院感染 3、深静脉血栓形成 4、费用性萎缩,影响护理安全的因素,1) 护理人员法律风险意识淡薄 1、护理文书中的风险 a、医护记录不符合 b、护理记录不真实 c、文书管理不规范 2、告知行为中的风险因素 a、从未告知 b、告知过度 3、无意间忽视患者的权益 随便泄露病人的隐私与秘密,影响护理安全的因素,2)执行职责、制度不严格 规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南,是安全护理的法宝。,不认真执行医嘱 抄错或漏抄医嘱 遇到有疑问,不请示、不报告。 遗忘重要医嘱 遗忘危重病人特殊处理 交接班不认真,不执行床旁交接班 不按护理等级巡视病房 病情变化或病情恶化未能及时发现,失去抢救时机 夜班值班护士擅自离开工作岗位 存在侥幸心理,认为:不会这么巧,不会出什么问题 明明查对中发现可疑,但还是含含糊糊的去做,具体表现,影响护理安全的因素,3)护士专业理论、技术水平问题 1、有的护士不加强业务学习及业务培训。如:多次穿刺;灌肠时插入过深、过浅;备皮范围错误;胃管误入气道等类似不该发生的操作失误。 2、缺乏预见性、主动性、准确性延误了最佳的抢救时机。 3、不能熟练掌握辛集市、新仪器的使用方法,致使护理工作滞后,影响医疗效果。,影响护理安全的因素,4)责任心不强,缺乏良好的职业道德 .护理工作量大,事物杂。 .护理制度流于形式 .缺乏慎独精神 .忽视病人心理变化 .服务态度生、冷、硬 .过分依赖实习生,影响护理安全的因素,5)护理人员的心理因素 .认知中产生错觉 . 注意力不集中 .心理定势的影响 .不良情绪 .习惯性思维 .侥幸心理 .发生遗忘,影响护理安全的因素,6)护理管理者未做好安全环节控制 .对护理人员缺乏有效的职业道德教育 安全意识差 .对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够 .对低年资及业务水平低下的护士业务培训未跟上 . 在差错事故高发时段未做好人力资源的调整 .未及时做好病区设备、物品的准备,我国患者安全问题面临挑战,1)医务人员毕业后教育、培训滞后,整体素质和技术水平有待提高,有些医务人员对患者安全意识和责任心不强,导致医疗事故或差错时有发生。 2)在发展市场经济的过程中,有些医疗机构执业不规范,过度追求经济效益,服务(人力资源不足)跟不上,导致医疗事故或差错时有发生。 3)由于医疗技术本身的风险性,加之对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理,给患者造成不必要的伤害。 0,我国患者安全问题面临挑战,4、患者知情权,参与权和选择权等没有得到充分尊重和保证 5、缺乏有效的报告、监测和评价系统 6、不合理用药,尤其是滥用抗生素,以及医院感染、注射、血液等安全隐患,护理安全管理策略,.完善人员管理 .强化制度管理 .讲求科学管理,(1)完善人员管理,.合理配备护理人力资源:床护比1:0.4 .严格人员准入,依法执业 .加强教育和培训,提高人员素质,(2)强化制度管理,1、加强诊疗过程中的查对管理 2、加强病区用药安全的管理 3、加强医务人员之间的沟通管理 4、加强手卫生及无菌物品、器械安全管理 5、加强患者跌倒、压疮管道脱落防范与管理,(3)讲求科学管理,.注重细节管理,做到持续质量改进 .护理安全(不良)事件报告系统 .加强护理标识的管理和使用 .探索护理安全等级管理,细节管理,重点抓5个关键环节,1、抓关键病人。危急重症病人、疑难病人、手术病人、接受各种特殊治疗病人,如:输血、注射青霉素、氯化钾、氨茶碱、甘露醇等。 2、抓关键制度。值班、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等。 3、抓关键时间。节假日、双休日、中午、夜班、人员少工作忙时、交接班时。 4、抓关键人员。护士长、技术骨干、新上岗护士及进修实习人员、责任心不强技术较差人员、生活中干扰因素大的护士。 5、抓关键部门。如急诊室、手术室、ICU、CCU、产房、婴儿室、抢救室、氧气供应室、高压氧舱以及剧毒、麻醉、精神药品等采取特殊的安全管理措施,做到警钟长鸣。,护理安全(不良)事件报告系统,1.强制性报告系统,严重的、可预防的医疗差错和可以确定的不良事件; 2.非惩罚性自愿报告系统,是强制性报告系统的补充,鼓励自愿报告异常事件,报告事件范围较广。,护理安全标识的使用,患者标识 病情警示标识 管道标识 药品管理标识,标识使用,1、患者标识:患者标识包括住院号、病员服、腕带、等级护理、床头卡、一览表、条形码等。 2、病情警示标识:分级护理警示标识、血型牌、输液牌、治疗用药、手术前后、遵医性不强、特殊患者、特殊治疗、特殊疾病、压疮防护标识、防跌倒、防坠床等。 3、管道标识:中心静脉置管、锁骨下及外周静脉置管、胸腔引流管、导尿管等。 4、药品管理标识:10%氯化钾、毒麻剧等高危药品划分专区单独存放、醒目标识。,探索护理安全等级管理,识别高危患者 给予足够重视 加强巡视 采取相应措施 最大限度减少护理安全隐患,护理安全分级以住院患者发生跌倒、意外脱管和压疮等为评估内容,根据各自的评分结果建立护理安全等级,护理安全等级分别以低(1级)、中(2级)、高(3级)划分。,世卫组织“世界患者安全联盟”提出了减少医疗差错事故的九项有效解决方案:,看似一样、听似一样的药品名称 控制浓缩电解质溶液 患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作 在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管连接错误 一次性使用注射器械 改善手部卫生,预防卫生保健相关感染,护理安全管理制度,密切实加强无菌技术和操作规程的管理,有预防差错事故措施,严格执行三查七对,输血必须经俩人核对后方可执行,堵塞严重护理,差错事故发生 毒麻局限贵重药品定量,标签醒目,有专人,保管,落锁,列入交接班内容,帐物相符,外用药,消毒药,杀虫药与内服药分开,标签醒目,置于外用柜中,摆药,发药均按操作规程 用氧做到四防(防火防油防震防热)室内禁止吸烟,注意用电安全。防火设备,易燃,易爆物品定点妥善保管 做好儿童,昏迷病人的护理,防坠床有措施,(加床栏)病人转科有陪送 严格执行各项消毒隔离制度,预防医院内感染(按省统一的隔离制度执行) 需要用热水袋保暖时必须注意水温,并加外套,以防烫伤病人 对要求做过敏实验的药物必须先做过敏实验,对阳性反应者在床头、病历牌封面应醒目标志,临时医嘱单上有记录,有签名。 防盗,确保病友财产安全,各科室上晚夜班护士要按时所好大门 护理人员做到说话和气,切勿恶语伤人,做好心理护理,做好保密性医疗,高危管理制度,高危管理是指对高危时期、高危时间段、高危病人的管理 高危时期包括节假日,尤其是几个黄金周,各科室某种疾病的高发季节,科室病人特多、而工作人员紧缺时等 高危时间段是指管理人员和大部分员工不上班的时候,如中午、晚夜间、双休日等。 高危病人指随时有生命危险的病人,突发事件致群体就诊的病人,术后2448小时内的病人等 高危时期科室要实行弹性排班,派二线班;护士长的通讯工具24小时畅通;护士长间断代班,如护士长外出(离开本市),要报护理部备案,且在科室内指定可靠临时负责人;黄金周每天安排护士长总值班 高危时间段设护士长总值班和输液队成员值班 高危病人管理制度参照“危重病人的管理制度” 建立高危病人标识系统(详略) 建立健全各种应急预案 保证各种抢救仪器、设备、药品等用物随时处于应急状态 培养护理人员乃至其他医务人员的危急意识 不定期的检查与督导,紧急情况下人力资源调配预案,一、紧急状态下护理人员调配的原则 1、一般紧急状态能在本科内动用轮休、补休人员应急 的情况下,尽量不动用其他科室人员 2、需大量人员应急或科室长时间超负荷的情况下,由护 理部统一调配轮科护士及其他科室人员参与应急(白班 一般调配全院轮休、补休的护士参与应急,晚夜班一 般调配全院护士长参与应急,必要时动用护理部成员) 3、时间相对较长的应急状态由护理部安排从各科抽调人 员对口支援,紧急情况下人力资源调配预案,二、紧急状态下护理人员调
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