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血管听诊,血管杂音:甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄 射枪音:指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音 Duroziez双重杂音:将听诊器体件置于股动脉上,稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 射枪音、Duroziez双重杂音、水冲脉和毛细血管搏动征称为周围血管征,嗅诊,皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物,胃肠道的呕吐物和排泄物,脓液和血液。 痰液有恶臭味厌氧菌感染 呕吐物呈酸臭味幽门梗阻 出现粪臭低位肠梗阻 大便腥臭味痢疾 呼出气体带刺激性蒜味有机磷中毒 带烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 带氨味尿毒症,血压具体测法是:(汞柱式) 病人休息5一1omin,被测的 上肢(一般为右上肢)肘部应与心 脏同一水平,上臂伸直并轻度外 展。袖带气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂,袖带下缘 应距肘弯横纹上23cm。,补充:测血压,2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接,不可压得太重不得与袖带接触,更不可塞在袖带下。 3) 向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后,开始缓慢放气。,按Korotkoff法分为5期: 第1期:听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期:随着汞柱下降,声音逐渐加强 第3期:继而出现吹风样杂音 第4期:然后声音突然变小而低沉 第5期:最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压,血压判定标准,理 想 血 压: 120/80 mmHg 正 常 血 压: 130/85 mmHg 脉 压 差: 30-40mmHg 高血压: 140/90mmHg。 , 低血压 :低于9060mmHg,神经系统评估,教学目的与要求:,理解肌力的05级分级法 理解浅反射、深反射的检查方法与临床意义 掌握病理反射的检查方法和临床意义 掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义,主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。,概述,概念:肌肉运动时的最大收缩力。 肌力六级分级法 (05级): 0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动; 2级 肢体能在床面移动而不能抬起: 3级 肢体可抬离床面,但不能抗阻力: 4级 能抵抗阻力,但较正常差; 5级 正常肌力。,运动功能,(一)肌力,随意运动: 单瘫:脊髓灰质炎病人。 偏瘫:病变在内囊,见于急性脑血管疾病。 截瘫:脊髓横断性损伤 交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。,运动功能,偏瘫,概念:静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力增高 肌张力减低,运动功能,(二)肌张力,概念:随意肌不自主收缩产生的无目的的异常运动。 震颤 舞蹈样动作 其他:手足搐搦,运动功能,(三)不随意运动,运动功能,舞蹈样动作,小脑病变 指鼻试验 跟膝胫试验 对指试验 注意:先睁眼, 后闭眼进行检查,运动功能,(四)共济失调,位置觉 运动觉 振动觉,感觉功能评估,(一)浅感觉检查,(二)深感觉检查,痛觉 触觉 温度觉,痛觉 触觉,感觉功能评估,位置觉 振动觉,感觉功能评估,定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉,感觉功能评估,(三)复合感觉,感觉丧失、感觉减退、感觉分离 感觉过度、感觉过敏、感觉异常 先天性无痛无汗症,感觉功能评估,(四)感觉障碍,哪怕刀削斧砍,两孩子都不会感到疼痛!他们天生不知疼痛,体温随环境变化,他们遍体鳞伤,却浑然不觉,他们因为严重的创伤导致身体多处畸形,他们生活在没有痛觉没有体温的世界里,随时有生命危险,哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。 河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿,遍查文献资料,遍访医学名师,最终得出结论,这种世界罕见的遗传性疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例 的记载,这种病被命名为“先天性无痛无汗症”,根源在于遗传性感觉自律神经障碍。,兄妹2人浑身伤痕累累,常年光着脚在山区满是石子的路上行走,哪怕脚被扎破,他们也不会感觉到一丝疼痛。 据患儿家人介绍,大女儿生下来就发烧,用体温计一量,旁边的人大吃一惊,温度计上的水银柱已经升至最高!医生顿时手足无措,母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上,将电扇对着孩子吹,为孩子降温。令人惊奇的是,孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道,等到冬天严寒的时候,这个孩子的体温迅速下降,直至体温计无法显示,将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗,不知疼痛、不惧冷热。,这个大女儿因为反复的创伤和感染,引发骨髓炎,手术之后,下床就走,医生说,麻醉剂的作用只在于让他安静下来,配合手术,而不是消除疼痛。 夏令杰说,人在婴幼儿时期,用嘴巴和舌头来探索世界,此病患儿就会得出结论:这个世界没有疼痛,从此无法扭转。 正如专家所言,两个孩子胆大无比,不惧疼痛,不知危险,利刃、火焰、电源,他们都会伸手触摸。因此,两个孩子伤痕累累,能在平凡的世界里生活几年已经是九死一生。,小儿子生性顽劣,有自残倾向,哭闹时常常咬破手指,用头撞墙,直至血流如注方才停止,不是因为疼痛,而是因为怕血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时,他正叼着烟卷,拖着因数次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里,曾经抱住冒着热气的高压锅,曾经把胳膊放在三、四百度高温的摩托车排气管上,曾经数次从楼梯上滚下来,但是感觉不到疼痛。反复骨折,骨头碎裂,但是孩子并不知道自己面临残疾的危险。 先天性无痛无汗症患者世界罕见,目前没有治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护,他们将面临截肢的危险,危及生命。,神经反射,(一)浅反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,刺激皮肤、粘膜引起的反射。 1、角膜反射: 直间接角膜反射消失见于深昏迷,3、提睾反射:L1-2,2、腹壁反射: 上-T7-8 中T9-10 下-T11-12,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,双侧腹壁反射消失:昏迷和急性腹膜炎的病人,4、跖反射:(S1-2)沿足底外侧划至,小趾根部足掌转向内侧。,跖反射阴性,跖反射阳性,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,刺激肌肉,肌腱引起的反射。 1、肱二头肌反射:C5-6 2、肱三头肌反射:C6-7,肱三头肌反射,肱二头肌反射弧示意图,(二)深反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,肱二头肌腱反射,神经反射,3、膝腱反射:L2-4 4、跟膝反射:S1-2 5、踝阵挛: 见于锥体束受损。 深反射亢进,见于上运动神经元瘫痪(硬瘫) 深反射减弱或消失,见于下运动神经元瘫痪(软痪)。,神经反射,膝反射弧示意图,踝反射,跟膝反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,(三)病理反射:,1、Babinski征:同跖反射 2、oppenheim征:阳性同Babinski征 3、Gordon征: 阳性同Babinski征。 4、Chaddock征:阳性同Babinski征。 以上常提示锥体束受损。 5、Hoffman:阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。,(见示图),神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,(四)脑膜刺激征,脑膜受激惹所致。 1、颈强直: 2、kernig征:阳性表现为伸膝受限 伴疼痛,屈肌痉挛。,kering征阴性,kering征阳性,颈强直,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,3、Brudzinski征: 阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。 多见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,颅高压病人。,神经反射,Brudzinski征阳性,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,Brudzinski征阴性,1、什么是浅反射?深反射?Babinski征?脑膜刺激征? 2、脑膜刺激征包括哪些? 3、病理反射包括哪些?其意义是什么? 4、肌力是怎么划分的?,复习思考题,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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