1,临床药师专业定位与培养的思考,吴永佩 中华医院管理学会 2005年4月16日 杭州,2,1.医院药学发展前景大好 卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性文件 医疗机构药事管理暂行规定2001年1月颁布 处方管理办法（试行）2004年8月颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004年8月发布,3,尚在起草制定的有关法规规定 药师法今年启动 制定促进合理用药管理办法（暂定名） 编写GPP GDP 修订医疗机构药事管理暂行规定 去掉“暂行”两字 启动两个全国抗菌药物监测网 临床用药监测网：最终二级以上医院都要参与 细菌耐药监测网,4,医疗机构药事管理暂行规定是个好文件 暂行规定是建国以来有关医院药学最重要的法规 性文件 阐明了医院药学的定位：以病人为中心、面向临床与病人、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维护病人用药利益,5,第二条：以服务病人为中心 以临床药学为基础 促进临床科学 第十条：建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量 第十七条：逐步建立临床药师制,6,暂行规定明确了医院药学的发展方向 规定医院药学工作模式要转变 以药品供应为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药 学为主体,7,临床药学是医院药学工作的核心 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的根本职责 提出：合理用药工作要重视实践 参与临床药物治疗是药学技术服 务的最重要组成部分 药学服务核心是药学技术服务 调剂工作从窗口发药服务型 药学技术服务转变 调剂工作中的用药交待与指导 是参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容 是门诊药师最重要责任之一,8,修订暂行规定 去掉“暂行”两字 明确药学保健（Pharmaceutical care）概念 进一步加强与明确药事管理委员会作用 加强药师作用的发挥 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作用 促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度 突出人性化、个体化服务的规定 进一步明确静脉用药混合调配方向 明确各级卫生行政部门的监管职责,9,2.统一认识 明确临床药师的专业定位 改革形势的发展 医院药学：经济地位 技术服务地位 暂行规定等三个文件的发布与实施要求药师知识的提升与知识结构的改善 转变理念 提高与统一认识 走出思想障碍,10,思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药 确存在这种现象 但这一现象正在改善 改进 取得药师价值与社会认同的关键是“自己” 不能只要政策、要规定的多 药师观念的转变 刻苦努力 提高技术 能在技术上“发挥作用” 敢于去临床 敢于提出用药意见 “自己给自己树立形象”是最可靠的办法 有的牢骚不少 但缺乏自检、本身欠努力,11,思想障碍二：“指导临床用药” 此提法不妥 此提法把药师吓回去了 不敢去临床 也成了可以不去临床借口 有的医师也不会接受 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需知识准备 现阶段要向专科学习临床用药 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 是运用本专业知识参与药物治疗 永远不是指导者而是合作者,12,思想障碍三：药师定期参加查房、会诊就是临床药师 参加查房、会诊、病历讨论临床药师 认识偏差须纠正 仍以“指导者”的身份出现 是临床药师工作内容之一 临床药师参与临床用药 要经常化 蜻蜓点水式不可行 参加查房等是参与临床用药日常工作之一 要以“普通临床药师”身份参与药物治疗,13,思想障碍四：谁来担当临床药师 是药师还是医师？ 思想障碍五：专科临床药师归谁领导 是临床专科还是药学部门 临床药师属临床药学 临床药学属药学学科范围 临床药师是药师中的一员 是药学专业二级学科中的成员 脱离药学部门方向必走偏 药学部门要给临床药师提供技术与行政支持,14,明确专业定位 有利临床药师制 正确发展 有利临床药师成长 现阶段临床药师应做什么工作 参与临床药物治疗 帮医师选药用药 是团队的一员 不主张称“医师助手” 治疗方案设计 参与日常查房、会诊、病历讨论 提出用药意见 审核医师医嘱或处方 调整用药意见 查阅资料 提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询服务 宣传合理用药：医师、护士、病人、民众 向病人交待正确用药与安全用药指导,15,临床药师工作的特点 与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连 突出其“临床性”、“实践性”与“应用型” 阐明了临床药学是“应用性学科” 是研究与实践科学的临床用药学科 强调要重视临床用药总结与经验的累积,16,明确了临床药学工作主要“三个组成部门”： 参与临床用药临床药师 药学信息与咨询服务 适度积极开展药学科研提高临床用药水平 促进学科发展 现阶段要特别强调突出临床用药、适度开展用药研究 为一线药师提供技术支持 参与临床用药目的：促进合理用药 提高药物治疗水平 维护病人用药利益,17,3.培养临床药师是当务之急 医院迫切需要临床药师 是科技进步 医疗卫生事业发展需求 促进合理用药需要 满足民众保健意识增强需要 不但要求有药可用 而且用得合理,18,2002年12月对临床药师需求情况调查 调查方案：共设计6个调查表 分别对7个省（市）141所医院（回收125所 回收率88.65%） 调查对象：药师、医师、护师、院长、医务处处长、门诊部主任和患者等进行问卷调查 回收率：发表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率78.89% 其中：药师1048名、医师1658名、护师1535名、院领导及管理层419名,19,问卷调查显示 建立临床药师制 药师参与临床药物治疗 有意义和很有意义者： 医 师 96.37% 护 师 98.30% 医院管理者 99.28% 对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者 医 师 94.03% 护 师 98.04%,20,向管理者和药师问卷调查以下问题： 管理者 药 师 药学部门存在的主要问题 临床药学和药学服务滞后 85.37% 开展临床药学工作 是医院药师的发展方向 85.61% 82.79% 开展临床药学工作 需要和很需要 99.76% 建立临床药师制 需要和很需要 96.84% 98.38% 支持医院建立临床药师制 99.51%,21,调查小结： 从调查显示：医务人员与领导层都需要医院药学和药师的技术支持 更需要临床药师参与 欢迎参与临床用药 但目前知识结构有缺陷 知识与技能尚未准备好 药学界和药师要奋斗 要提升技术 药师发展的方向是临床药师 医院形势也需要药学部门转型 需要药师转变职能,22,国外药学教育发展状况 药学教育模式 化学模式生物医学模式(60年代)生物心理社会医学模式(70年代中期) 60年代开始设置“临床药学专业”培养临床药师,23,以美国药学教育为例 1957年开始实行Pharm.D.教育课程 1974年对“临床药学专业”教育大纲规定：必须在临床实习1500小时 1997年7月14日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施Pharm.D.教育 2005年后停止其他药学教育,24,国外医院药学发展状况 药师从业主体：医疗机构、社会药店 核心是临床药师 在医院药师中已有60接受过Pharm.D.教育 取得药学硕士或博士学位 药师工作的核心：参与临床用药 药学信息与咨询服务 是药物应用型人才,25,我国药学教育与医院药学的不足 药学教育缺陷 重生产型人才培养 轻药物应用型人才培养 无临床药学专业 教育模式：化学模式,26,医院药学缺陷 重药剂工作 轻临床药学 临床药学工作中重实验室及TDM 轻临床用药 以往一讲临床药学 必讲TDM 但TDM开展并不理想,27,据我们调查： 121所二级以上医院TDM开展状况：经常21.95%、偶尔26.13%、未开展51.92% 品种：2种43.3%、3-4种24.4% 5种5% 实际尚有“水份” 十年来8种期刊1091篇TDM文献分析 研究方法学和药动学的多 研究TDM质量控制的少 合格率约66% 制定个体化给药方案的少 9% 正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、 血药浓度与药效关系,28,形势十分严峻 摆在医院药学面前有两条路： 抓住机遇 更新观念 加速转型 被压垮淘汰 萎缩 边缘化、买卖一点药品 医疗工作中的四大技术系统 医、护、技不可能被淘汰必然发展 最不确定的因素是医院药学和药师 制剂萎缩、退出采购供应社会化经济地位下降 迎接挑战 抓住机遇 奋起抗争 开创新的天地寻求新的发展,29,为此医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责必须转变 适应形势发展需求 科技进步 医疗卫生发展 人们对健康更为重视 对药学服务要求提升 国家对药师职能重新定位 药学人员对自身命运的重新思考 药学界对医院药学前途的重新设计,30,谁来担当临床药师 是药师还是医师？ 应是药师：顾名思义就是药师 其特点是“临床”和“药师”缺一不可 临床药师就是要求药师进入(去)临床 运用药学专业知识参与临床用药 促进药物合理应用 药师参与临床用药不是转变“专业” 只是要补医学与医疗文书知识 是建立医、药、护互补、合作用药监督机制需要 促进合理用药需要,31,如果是临床医师 临床药师特点中缺了“药师”而成了“临床医师” 专业从“临床药学”“临床医学” 就没有必要建立临床药师制 因现在用药已是临床医师说了算 目的不能实现 是“学科专业”的转变 要掌握药学专业理论与知识 如药剂学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学 如果医师学第二药学专业从事药学工作则已属药师范畴 不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立,32,药师能否担当临床药师 两者在校学习的专业知识与技能差异 药师以药学专业知识为主 学了很少医学基础知识 缺:医学相关知识 医疗文书知识 医师以医学专业知识为主 学了很少药物基础知识 缺：药学专业知识,33,关键是毕业后的实践 药师:脱离临床 每天忙于事务 对药物和药物治疗知识提升不快 往往是“万金油” 医师:每天在临床“摸爬滚打” 天天在与病人、诊断、药品、药物治疗打交道 通过几十年实践与经验累积 成了本专科医学专家 而且往往也是该专科药物治疗学专家 造成差距原因：“是实践 临床实践” 缺乏临床经验与技能及不断总结与累积,34,西方国家临床药师制 证明药师有能力承担参与临床药物治疗工作 临床药师制 发达国家在20世纪60年代已实行、很成功 临床药师对用药意见有权威性 应掌握专业知识 必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变 建立临床药师岗位 参与临床药物治疗实践 关键是人才要培养临床药师 要专科化、专业化 每天专职参与用药实践否则可能仍是“万金油”,35,培养临床药师途径 一靠高等医学学校药学教育 培养人才 建立临床药学专业 建立类似Pharm.D.教育制度 改革药学教育 化学模式建立生物 心理社会医学模式,36,二靠在职教育培养 建立临床药师在职培养制度 二年制、三年学位制 现阶段要以在职教育培养为主是过渡 最终以学校培养为主,37,各级领导支持 制定政策法规支持 批准正式设置临床药学专业 建立临床药师培养制度 设置临床药师专业技术资格（职称） 设置临床药师