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糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病健康教育大讲堂,南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科 沈洁 主任,关于高血压,什么是高血压 高血压的易患因素 高血压的诊断和分级 高血压的并发症,什么是高血压?,安静状态下,不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg; 高血压测量的“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压的易患因素,血管紧张素异常增多 血糖升高 摄盐过度 精神紧张 肥胖 酗酒 吸烟 遗传,高血压的诊断和分级,高血压的并发症,心脏病:冠心病、心肌肥厚、心力衰竭 脑血管病:脑梗塞、脑出血 肾脏损害,糖尿病和高血压,概述 如何确定糖尿病患者合并了高血压 糖尿病合并高血压的治疗,概 述,糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的2倍; 约33%的糖尿病患者血压 140/90; 高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素; 高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性;,概 述,至少30-50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压; 严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。,如何确定糖尿病患者合并了高血压,高血压的症状 高血压的监测,高血压的症状,头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛,后枕或颞部(太阳穴)的搏动感等; 神经官能症:失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等;,高血压的监测,监测血压:重要依据 偶测血压 自测血压 动态血压监测:监测24小时,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准 改善生活方式:非药物治疗 药物治疗,血压控制多少合适?,25,非药物治疗:选择健康的生活方式,控制体重,25,非药物治疗:选择健康的生活方式,非药物治疗的作用,«高血压防治基层实用规范»,控制体重,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量。 BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。 BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重, 2427.9 kg/m2为超重, 28 kg/m2为肥胖。 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标:BMI 24 kg/m2 腰围:男性 85cm(相当于2尺6寸) 女性 80cm(相当于2尺4寸),«高血压防治基层实用规范»,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,«高血压防治基层实用规范»,减重步骤与速度,减重的步骤 第一步 :确定目标 第二步 :制定一系列的短期目标,达到最终的目标 第三步 :奖励 第四步: 监测 减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤,«高血压防治基层实用规范»,减重手段,低热量膳食:800-1500千卡/天 限制过量饮食,调整饮食结构 酒,脂肪,糖和零食是高热量来源 花生米2两 600千卡 白酒2两 395千卡 油1汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,«高血压防治基层实用规范»,限制总热量,2-6岁儿童 女青少年 妇女、老年人 体力活动女性 男 性 1600千卡 2200千卡 主食摄入量约: 4两/天 6两/天 碳水化合物占总热量的50-60% 美国膳食指南 2000年,«高血压防治基层实用规范»,控制总热量的摄入,能量产生 碳水化合物 4kcal/g 蛋白质 4kcal/g 脂类 9 kcal/g 一大碗:500ml500g,蛋白? 脂肪? 糖?,每二两食物的热量,主食,肉类,零食,猪肉(肥瘦) 600千卡,猪肉(瘦) 330千卡,火腿 520千卡,鸡肉 120千卡,馒头、 米饭 120千卡,油条 370千卡,桃酥 500千卡,鱼肉 100千卡,花生 600千卡,葵花子 600千卡,油类,植物油 900千卡 一中勺 80千卡,合理膳食,合理膳食,限盐:4克/日(如有肾病并发,应根据病情给予无盐饮食) 限酒 “四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖、高纤维素 足量矿物质,介绍几种食物含盐量, 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,«高血压防治基层实用规范»,18,含胆固醇高的食品,动物内脏:动物的心、肝、肺等 各种蛋类的蛋黄 虾类:虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄 动物油、奶油、奶酪,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两 58毫克,«高血压防治基层实用规范»,300毫克/天,减少胆固醇的摄入,含膳食纤维高的食品,各种带皮的谷物、豆类; 蔬菜,尤其是绿叶蔬菜; 各种水果和坚果。,适量运动,21,22,23,24,21,25,26,29,戒烟!,限 酒,最 好 不 饮 酒! 如饮,每日饮用量折合白酒少于1两,«高血压防治基层实用规范»,24,药物治疗,选择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药,选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药 “两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 “三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药,降压药物的种类,单纯降压 1940 中枢降压药 1950 利尿剂(氢氯噻嗪) 1960 受体阻滞剂(氨酰心安) 1970 钙拮抗剂CCB(心痛定) 降压器官保护 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(洛丁新) 1990 血管紧张素受体拮抗剂ARB(代文),糖尿病合并高血压的用药,首选血管紧张素转换酶抑制剂 联合用药 不宜选择的药物受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性; 对糖、脂代谢没有不良影响; 抑制动脉平滑肌细胞的增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能; 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。,联合用药,血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂,阿司匹林,每日服用小剂量,可使心肌梗死的发生率降低36,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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