医疗质量安全管理与监控,一、医疗质量安全管理的重要性,它是医院管理永恒的主题 质量就是医院的生命 医疗质量是医疗安全的保证,二、医疗质量安全管理的责任,我院实行院、科两级质量管理责任体系 院长是医院质量管理第一责任人。 科室主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人管理职责。 全员质量，人人参与。,三、健全科室质量与安全管理组织,成立科室医疗质量与安全管理小组 组 长：主任 副组长：副主任、护士长 成 员：医师（主治医师以上）若干名 要明确分工，明确责任。,四、医疗质量安全管理工作步骤,制定科室质量管理工作计划与实施方案 1、管理总目标 2、监控指标： 科室要根据医院的要求，结合本科室的实际情况和重点来制定监控指标。,监控指标分类,医疗质量安全监控指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分以下五个方面： 住院患者医疗质量与安全监控指标 单病种（特定病种）质量监控指标 重症医学质量监控指标 合理使用抗菌药物监控指标 医院感染控制监测指标,住院患者医疗质量与安全监控指标,住院重点疾病总例数 死亡例数 2周与1月内再住院率（15日内再住院率、31日再住院率） 平均住院日 平均住院费用,住院患者医疗质量与安全监控指标,住院重点手术： 总例数 死亡例数 术后非预期再手术住院例数（术后非预期再手 术住院率） 手术并发症 麻醉非预期相关事件例数 平均住院日 平均住院费用,单病种质量监控指标,入出院诊断符合率 治愈好转率 死亡率 平均住院日 平均住院费用等 临床路径病种列入单病种质控：可另加设入组率、退出率、平均检查费用、平均用药费用等。,重症医学质量监控指标,非预期2448小时重返重症医学科率 呼吸机相关肺炎预防率 呼吸机相关肺炎发病率 中心静脉置管相关血流感染发生率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 重症患者死亡率 重症患者压疮发生率 人工气道脱出例数（率）,合理用药监控指标,住院患者抗菌药物使用率 门诊患者抗菌药物处方比例 抗菌药物使用强度 住院患者微生物检验样本送检率 一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制，一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制 药费收入占医疗总收入比重（率）等,医院感染控制质量监控指标,呼吸机相关肺炎发病率（） 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（） 血管导管相关血流感染率（） 不同感染风险指数手术部位感染发病率（%）等。,其他监控指标,工作量指标：门诊人次、出院例数、手术例数等。 工作效率指标：出院者平均住院日、床位使用率、床位周转次数等。 病历书写质量指标：甲级率、无丙级病历等。 预约诊疗服务指标：门诊预约率、出院患者复诊预约率等。,组织培训,科室全员培训，人人知晓，人人参与。 培训内容： 1、质量管理计划与实施方案 2、医疗核心制度 3、工作流程 4、技术规范等,组织实施,依据质量管理计划与方案，必须抓住以下要素 1、做什么 2、谁去做 3、怎么做 4、完成时间 5、目标（指标） 做好各项工作记录,检查,预先确定检查方法 如随机抽查或预先确定检查重点部位、访谈法等。 使用的管理技术（工具） 记录检查工作活动过程 检查发现了什么问题，尤其是主要问题（前3个问题是什么）。,（五）持续改进,针对存在问题，制定整改措施 落实整改措施 追踪评价管理效果,五、质量管理（监控）方法,介绍几种常用的质量管理方法持续改进质量管理 运用PDCA方法 追踪检查方法 排列图方法 因果图（鱼骨图）方法,PDCA方法,计划 组织实施 检查 改进 通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。,PDCA循环,。,某医院医疗差错事故记录表,排列图方法,100,80,60,40,20,手术,抢救,护理,诊断,治疗,频数,100%,60%,20%,因素,A,B,C,26,23,8,7,4,排列图（又称主次图、巴列特图）,缺乏物质条件,技术水平低,技术人员未经审查,缺乏基本训练,盲目增设医疗网,点，力量分散,目无章法,人员不配套,组织管理不严,手术方面的医疗差错,无章可循,有章不循,违章不纠,手术方面医疗差错事故多因果分析图,因果图（鱼骨图）,它是应用数理统计方法对事物、问题进行分析排队，抓主要矛盾的一种定量分析技术。是一种简单明了的质量管理的有效工具。,排列图应用,1、对数据进行分类：根据问题的表现结果、产生的原因、或按问题的性质分。 2、按分类项目统计频数，计算频率和累计频率，并列表示之。 3、以分类项目为横坐标，项目频率为纵坐标，按频率由大到小的顺序作直条图。,排列图的制作步骤,排列图的制作步骤,4、将累计频率在各对应直条的右上方描点， 并连成折线，称其为巴氏曲线。 5、记载排列图标题及数据简历。 如上图为某医院某年医疗差错事故记录， 用排列图分析事故 的主要原因。,通常把累计百分率80%左右项目称为关键因素，记为A类；累计百分率90%左右项目称为一般因素，记为B类；其次为次要因素，记为C类。通常A类不超过3项，否则失去了找主要矛盾的意义。 排列图有一定的时间性，经采取整改措施后，问题主要方面会发生变化，故过一段时间要重新统计数据，作新的排列图，分析新的矛盾，持续采取相应的改进措施。,排列图的应用,因果图的应用,一个问题的发生是多种原因所致， 因果图包括结果（问题）和原因两部分。根据问题产生原因主次及相互关系，把诸原因用主干、大枝、中枝和小枝表示出来，以便立即抓住解决问题的关键。,因果图的作图步骤,1、明确目的，认真分析研究对象。结果（问题）必须提得具体，否则因果关系不易明确。 2、组织科室员工开调研会，尽量把所有原因都找出来。 3、作出主干，标明分析的问题，并取影响结果的主要原因作为大枝，然后对大枝进行分类，通过对原因进一步分析画出中枝和小枝，直到可采取改进措施或可想见的原因为止。,因果图的作图步骤,4、检查原因是否有遗漏，如有应补充。 5、对特别重要原因应以标记，以示重点，并采取措施。 如有可能，作因果图时应尽量进行定量分析，每个原因对结果产生多大影响，最好有数量表示，以核对原因主次与真伪。排列图与因果图经常交替使用。,医疗质量管理存在问题,质控效果不理想 多次检查分析发现有些问题屡查屡犯 ； 一些问题是源头整改不力； 一些问题是质控人员落实整改措施有难度，致检查效果不理想 。,结束语,医疗质量是医院的生命，院领导的重视支持是做好此项工作的关键 ，“质量认识决定质量水平”，认识决定一切。,结束语,请你记住：“把一份有缺陷的病案摆在法官面前，无异于自己证明自己的工作存在不足，在印象上给法官一个错误的导向”。 -出自一位以打医疗官司著称的大律师,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,