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第四次国家卫生服务调查总体情况介绍,卫生部统计信息中心 饶克勤,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计:范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,目的性:三个基本需求,前五年:卫生系统绩效评价 下一轮:医药卫生体制改革的基线调查 长 远:健康中国2020目标、指标、重大行动计划,卫生体制:功能目标与系统评价,可及性,公平性,质 量,效 率,健康水平,风险分摊,满意程度,卫生体系: 资金筹资 支付制度 规划组织 监 管 职业教育,关键点,中间目标,最终目标,绩效评价:信息的范围和组成,健康决定因素: 社会经济 危险因素 健康行为 卫生系统 遗传基因,系统投入: 政策与组织 人才、资金 设施、信息,系统产出: 卫生服务的 可及性、质量、信息,卫生系统结果 卫生服务的可得与服务利用,健康状态 死亡率 患病率 残疾率 生长发育 心理精神 功能良好,绩效评价指标具有可测量性: 健康状况、反应性水平可以反映卫生服务质量 三个指标的分布可反映为公平 五个指标的产出反映了卫生资源的效率,绩效评价指标的分解与测量,效 率,重大民生问题之一:看病难、看病贵,第三次国家卫生服务调查结果显示: 城乡居民患病应就诊而未就诊比例由1993年的36%上升到2003年的49%;应住院而未住院的比例达30% 出院者中,病情未愈主动出院的占43%(大多数是无力支付医药费用) 农民由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75% 因病致贫、因病返贫占贫困户数比例由22%上升到34%。,卫生领域的核心问题制度缺陷,第三次国家卫生服务调查结果揭示(1): 我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排,医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平(制度设计不公平),卫生领域的核心问题制度缺陷,第三次国家卫生服务调查结果揭示(2): 我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排,有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗,尤其是高、精、尖技术层面上(微观效率高、宏观效率低),卫生领域的核心问题制度缺陷,第三次国家卫生服务调查结果揭示(3): 我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的经济补偿机制或科学的支付制度,公立医院公益性质日益淡化,趋利行为日益突出,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,1、人人拥有医疗保险 加快推进基本医疗保障制度建设,实现基本医疗保险制度的全面覆盖。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖达到80%,逐步提高筹资和保障水平,进一步完善城乡医疗救助制度,使城乡居民个人医药费用负担明显减轻。进一步发展商业健康保险。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,2、医疗卫生服务方便可及 进一步完善城乡医疗服务体系。健全以农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构为基础的基层医疗卫生服务体系,转变基层医疗卫生机构运行机制,实现农村小病不出乡,城市步行15分钟可以到达有效的社区卫生服务,基层医疗机构门诊服务量明显增加,平均医药费用明显降低。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,3、基本公共卫生服务免费均等 促进基本公共卫生服务均等化,完善城乡公共卫生服务体系和公共卫生服务经费保障机制,研究指定并逐步扩大国家公共卫生服务项目范围,向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,4、基本药物价廉可及、安全有效 在全国范围内建立国家基本药物制度,合理确定基本药物品种和数量,规范基本药物的生产、流通、使用和医疗保险报销政策,保证群众基本用药的可及性和安全性,有效控制基本药物的价格。进一步规范药品供应保障体系。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,5、公立医院回归公益性 推进公立医院改革试点,规范公立医疗机构的管理体制和运行机制,加大政府投入,规范收支管理,采取多种方式推进以药补医机制改革试点,使药品、检查收入比重明显下降。坚持以病人为中心,加强内部管理,优化就医流程,规范诊疗行为,明显缩短病人等候时间,实现检查结果互认。,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计:范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,调查的具体目标(1),根据调查目的和医药卫生体制改革方案的内容,具体目标: 了解居民卫生服务需要及主要健康问题,变化趋势及影响因素 了解居民医疗卫生服务需求和利用水平及特点,变化趋势及影响因素,居民服务利用的经济负担,调查的具体目标(2),了解居民医疗保障水平,保障制度对居民卫生服务利用产生的影响,对减轻居民医疗经济负担的作用,对缓解居民“看病难、看病贵”的作用 了解基层医疗卫生机构的服务提供能力和服务质量,存在的问题,服务提供与居民卫生服务需求之间的差距 了解医疗服务提供及利用的社会期望,分析供需各方对卫生服务认识的异同点,探讨医患关系和谐发展的有效途径,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计:范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,调查的方法与范围,抽样调查: 居民家庭健康询问调查 表1. 家庭一般情况调查 表2. 调查人口健康及影响因素 表3. 15-49岁育龄妇女调查 表4. 5岁以下儿童预防保健调查 表5. 60岁及以上老年人口调查 表6. 两周病伤调查 表7. 住院调查 表8. 流动人口调查 卫生机构调查 医务人员问卷调查,专题调查与研究: 公立医院运行机制研究 基层卫生资源与服务能力 基层卫生服务提供质量 基层卫生筹资与激励机制 基层卫生机构药品的使用 医患关系研究 居民卫生服务需求定性研究 流动人口卫生问题 NCMS研究,抽样与专题、定量与定性相结合,家庭健康询问调查方法与范围,样本:多阶段分层整群 国家级样本 94个县(市、区) 470个乡镇(街道) 940个行政村(居委会) 5.6万户家庭 全国约20万人 西部省级样本 10个省 30个乡镇和30个街道,调查研究分层: 城乡分层:城市(大中小)与农村(四类地区) 地区分层:东、中、西 人口社会学特征 经济状况:收入、贫困 特殊群体: 农村留守人员 老年人口 流动人口等,第四次调查内容与目的联系,目标1:健康与需要,目标2:需求与利用,目标3:医疗保障,目标4:基层卫生,目标5:医患和谐,抽样调查 家庭调查 机构调查 医务人员 专题调查 服务能力 服务质量 筹资激励 药品使用 医患关系 居民需求 流动人口 NCMS研究,调查内容,目标一:居民卫生服务需要及主要健康问题 城乡居民主要健康问题、卫生服务需要现状及其变化 患病:两周患病、慢性病患病、结核病、伤害等 失能:躯体(EQ-5D) 患病严重程度:休工、休学、卧床等 健康影响因素 健康行为(吸烟、饮酒、体育锻炼)、健康知识等 人口社会学特征 生活环境:安全饮水、卫生厕所,调查内容,目标二:医疗卫生服务需求和利用 需求与利用的类型及水平 公共卫生:免疫、妇幼保健、慢性病管理、结核病人管理 门诊和住院服务利用 自我医疗 未利用服务(未就诊、未治疗、未住院)的程度及原因 需求与利用及其影响因素(可及性:物理与经济可及) 影响因素:人口学、收入、社会保障、服务提供能力、信任度 医疗费用:医疗费用及其结构、报销水平、与经济收入的关系 居民对卫生服务反应性 尊重患者(尊严、自主性、保密性) 关心患者(及时关注、社会支持、设施质量、选择性),调查内容,目标三:城乡居民医疗保障及其受益程度 城乡医疗保障体系 医疗保险的种类(城市、农村、社会、商业等) 医疗保险覆盖情况(不同医保覆盖人口、不同人口参加医保等) 受益程度与水平 补偿范围与种类(不同医保、不同人群) 补偿水平等 (不同医保、不同人群) NCMS运行情况 NCMS保险制度的组织与管理 筹资与资金管理 资金的补偿与支付方式,调查内容,目标四:基层卫生机构的医疗卫生服务能力与质量 资源:人、财、物;筹资与支付 能力: 服务范围与数量:基本医疗、转诊、公共卫生服务等 服务项目与技术:适宜技术等 药品数量、种类、金额和使用 质量: 质量标准、诊疗规范、质量监控 管理能力 用人机制、财务管理、人员管理、分配制度、资产管理管理者能力,调查内容,目标五:满意度与医患关系 居民对卫生服务满意度与现实中的医患关系 医务人员调查 个人基本情况 健康状况 工作特征、情绪、感受 个人预期、医疗环境与卫生改革 医患双方对医患关系的期待 影响医患关系的因素,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计:范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,家庭健康询问调查表,表1、家庭一般情况调查 家庭人口:户籍与常住 家庭居住环境与条件:房屋、电视、电话、厕所、饮水等 医疗卫生服务物理上可及性:距离、时间、急救 家庭经济状况:收入、支出、消费结构 贫困状况:致贫原因、政府救助 参加NCMS:原因、缴费、受益、意愿,家庭健康询问调查表,表2. 调查人口健康及影响因素 人口社会学特征:性别、年龄、婚姻、教育、职业等 经常就诊的机构:机构类型及其选择原因 医疗保障:类型、缴费 患病情况:两周患病、慢性病患病(包括疾病种类、治疗、费用、未治疗原因)、住院和未住院原因 健康管理:健康体检、高血压、伤害、精神问题、结核病管理 健康行为:吸烟、饮酒、体育锻炼、保健知识,家庭健康询问调查表,表3、15-49岁育龄妇女调查表 妇女疾病防治:妇科检查 生育史 产前检查:次数、地点、时间、高危 分娩:时间、地点、方式、在家分娩原因、费用、报销 产后:出生体重、访视次数 母乳喂养 表4、5岁以下儿童预防保健调查 计划免疫接种手册、 5种疫苗接种次数、时间 接种地点、满意度,家庭健康询问调查表,表六、60岁及以上老年人口调查 居住状况、经济来源 社会交往:子女、邻居、亲戚朋友、社会聚会、社区工作 社区卫生服务:利用、满意度、原因 失能:行、听、说、眼、记忆、性格 生活照顾 表七、两周病伤调查 疾病的严重程度:自感、休工、休学、卧床 疾病的处置方式 未治疗原因 自我医疗:原因、花费 门诊就诊:地点、原因、转诊、花费、报销 反应性:时间、知情、环境、查询、投诉,家庭健康询问调查表,表八:住院调查 地点、等候时间、天数、手术 自我出院原因 住院费用:花费、报销 反应性:知情、环境、查询、投诉 表九:流动人口调查(农村地区) 时间、地点 农村新型合作医疗参合 回家:原因、时间、服务利用(类型、地点、花费、报销) 本人收入、给家里的数额,
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