2016年医院感染工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，在全院医务人员鼎力配合下，认真贯彻落实医院感染管理办法、消毒技术规范等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，现将上半年工作总结如下：一、加强组织 ，完善制度，明确职责1、充分发挥医院感染管理委员会、院感科、院感小组三级感染管理体系作用。修订完善医院感染制度51项，并认真落实各项医院感染管理制度。进一步明确了医院感染管理各级职责，强化责任意识，将任务细化，落实到人，逐步落实各项工作，使院感工作得到了持续改进。2、修订了临床科室医院感染管理小组工作手册，加强了临床科室医院感染管理小组监督检查机制。科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 二、 加强医院感染监测，确保医疗安全。1、医院感染的综合性监测。为加强运行病例监控，杜绝医院感染病例迟报、漏报的现象，院感科坚持定时下科室监测住院病例，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2016年共出院人数4614人次，发生医院感染21例，医院感染发病率为0.46%，2015年院感率0.42%，2016年院感率与2015年同期比较增加了0.04%。1类切口541例感染率为零，器械消毒灭菌合格率100%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。2016年7月开展了一次现患率调查，现患率为2.63%。符合医院感染现患率10%的规定要求， 2016年10月开展了一次漏报率调查，抽查样本844份。漏报1例，漏报率为20%。感染办每季度对监测资料及时汇总、分析，并制定整改措施,向临床反馈。无医院感染病例聚集性事件发生。2. 环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测：每季度对手术室、产房、口腔科、眼科，内镜室等重点科室环境、物体表面、医务人员手、无菌物品进行微生物监测，全年共取样监测90份，合格88份，2份不合格，合格率98%。XXX疾控中心上半年来我院监测采样 12份，监测结果均合格。3、 全年紫外线灯管照射强度监测2次，共监测紫外线灯管41支，不合格1支，合格率98%。4、 加强了对一次性医疗用品证件监督检查，全年共抽查一次性医疗用品60种，未发现证件不全及科室自行采购现象，且均在有效期内。5、加强多重耐药菌监测。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，认真开展多重耐药菌监测，全年共监测出多重耐药菌18例 ，其中医院感染2例，社区感染16例，院感科每季度及时将监测结果总结、分析并反馈至相关科室，并督导检查各项防控措施落实情况，发现问题及时整改，有效控制了多重耐药菌医院感染事件发生。三、加强质量控制，避免医院感染暴发事件的发生 1、认真落实医院感染暴发及突发事件报告与控制的规章制度，按照河南省质控中心要求，每季度定时登录全国院感爆发报告平台报告我院医院感染暴发及突发事件情况。全年无医院感染疑似暴发和医院感染暴发事件发生。并组织开展了一次医院感染暴发及突发公共卫生事件应急演练。 2、加强重点部门管理，对手术室、产房、眼科、口腔科，胃镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、消毒灭菌、隔离，到医务人员手卫生规范及手卫生设施等各个环节进行质量控制，加大督导检查力度，对存在的问题及时整改，如规范了手术室布类打包问题等，得到了持续改进。 3、加强手卫生管理，按照清洁的手，呵护健康（2015-2018年）专项工作方案要求，制订了手卫生工作目标，开展了手卫生现状调查，上传国家手卫生调查网，针对我院手卫生设施不完善问题，进行了整改，现在全院水龙头均为脚踏式或肘碰式，洗手液、手消毒剂、纸抽盒配备齐全。加强了手卫生宣传，在世界手卫生宣传日前后，院感科下科室分别对全院各科进行手卫生培训，培训率100%，进一步提高了医务人员手卫生知晓率。每月开展一次手卫生调查，并进行分析，现手卫生知晓率99%，依从性77%，正确率87%，完成了手卫生年度工作目标（2016年手卫生工作目标：手卫生设施设置和用品配置合格率70%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率90%；医务人员手卫生培训覆盖率90%，手卫生知识知晓率85%； 医务人员手卫生依从率50%；手卫生正确率70%）。 4、认真落实医务人员职业安全防护管理，3月份进行了一次安全注射问卷调查，下发问卷150份，进行了分析评估。针对评估结果于6月开展了一次职业暴露处理应急演练，院感科全体人员下科室分别对全院各科进行了职业暴露处理应急预案培训和现场演练指导，进一步提高了医务人员防护意识。全年发生职业暴露1例。四、加强医院感染知识培训根据2016年医院感染控制的培训计划，采取集中和下科室分散培训等形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，主要内容医务人员手卫生与医院感染、医疗废物管理、职业暴漏防护及应急处理、医院保洁员手卫生知识，医院保洁员院感知识培训，环境卫生清洁与消毒等。全年共培训9次，并进行理论考试四次。 院感专职人员和护士长、感控护士参加省级培训班4次，共计13人次参加。并组织医护人员添加感控微信公众号，通过感控工作间参加感控公开课学习，通过培训学习，提高了医务人员及保洁员的医院感染防控意识和院感知识水平。5、 认真开展医院感染的检查、监督和指导工作1、修订了2016年医院感染考核标准依据该标准院感科每月对科室及重点部门进行质量检查，并将检查结果汇总、分析、提出整改措施，在院职评会上反馈并下发临床科室。及时监控科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，控制了医院感染的发生。2、加强了医疗废物管理督导检查，定时到临床科室和医废暂存处巡视，对医疗废物分类、收集、运送、贮存、交接，登记等环节发现的问题，及时反馈整改。 院感办 二一六年十二月十五日2016年疾控科工作总结在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2016年疾控科管理工作。 现将一年来工作完成情况总结如下：一、加强领导、完善制度、落实职责按照河南省卫生计生委关于加强公立医疗机构公共卫生的通知要求，成立有疾病预防控制科，建立了疾病预防控制三级管理组织，进一步明确了各级各类人员职责。并制定下发了疾控科各项管理制度33项，并督导认真落实。二、传染病管理工作1、加强了传染病监测和报告工作：加强了门诊日志管理， 规范了传染病登记报告本，确保传染病报告率100%。每月对疫情进行汇总分析。2016年共上报传染病85例，其中结核疑似57例（确诊3例），其他传染病28例（其中乙肝5例、丙肝17例、梅毒1例、水痘4人、手足口1人）。与2015年相比增加了16例。2、卫生城复检期间，在我院有限的条件下，和院领导一起积极想办法，按照卫生城复检要求设立了感染性疾病科，规范了预检分诊、发热门诊、肠道门诊，制定了感染性疾病科相关管理制度25项 ，消毒隔离设施配备齐全。每月按时向魏都区疾控中心上报肠道门诊人数及发热门诊人数，全年共上报522人，其中肠道门诊人数280人，发热门诊242人。3、认真开展HIV综合防治筛查监测上报工作，2016年全年共监测上报HIV5757人次，比2015年5036人次，增加了721人次，可疑2例及时上报市疾控中心HIV实验室做确认实验，报告及时准确。4、认真开展疟疾监测上报工作按照魏都区2016年疟疾防治方案要求，成立了疟疾领导组织，制定了疟疾防治工作计划和制度，认真开展对三热病人疟原虫镜检工作，及时给防疫站送血样，全年医院和社区共送检144 份，按时完成了送检任务。5、认真完成政府指令性任务，认真开展社区传染病管理和监测工作，负责辖区两所幼儿园传染病筛查，指导、督导工作，并对辖区居家隔离的患者进行电话或上门随访、指导消毒隔离和治疗指导。全年共随访结核3人、手足口病例10人。6、加强了传染病知识培训和宣传，对医务人员培训4次，进行理论考试3次。按照XXX卫生局统一安排，先后组织参加了“世界防治结核病日”、“全国疟疾日”、“碘缺乏病日”、“全民健康生活方式宣传日”、 “世界艾滋病日”、“世界卫生日” 和“全国肝炎日”等宣传义诊活动7次，在门诊急诊滚动播放疟疾、碘缺乏及艾滋病防治知识宣传片，还通过微信和利用电子屏滚动播放宣传核心信息 ，并将宣传照片和总结存档同时上报魏都区疾控中心。7、突发公共事件管理：按照上级要求，我们制定并逐渐完善突发突发公共事件事应急预案流程，并按计划联合多部门进行应急演练一次。 8、认真落实预防艾滋病、梅毒、和乙肝母婴阻断工作按照XXX中心医院南院区预防艾滋病、梅毒、和乙肝母婴工作实施方案要求，认真落实预防艾滋病、梅毒、和乙肝母婴传播的监测与咨询服务。给妇产科、检验科等相关人员下发了河南省预防艾滋、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案16本。按照要求每月3号前将梅毒、乙肝和艾滋病母婴阻断报表按时上报保健院，2016年共咨询468人，共监测468人，2015年共咨询380人，共监测380人；2016年与2015年相比，咨询人数加了88人，监测人数增加了88人。监测出乙肝16人，已按要求进行母婴阻断措施。二、认真落实死亡证明的管理和上报工作加强了死亡证明的管理工作。全院死亡证明由疾控科统一编号管理，交急诊科统一登记发放，全年共网络上报死亡病人58例，2015年网络上报死亡病人33例，与2015年相比增加了25例。三、认真落实慢性病管理工作1、慢病登记报告：按照魏都区慢性非传染性疾病登记报告工作规范要求，认真开展慢性非传染性疾病登记报告工作，2016年慢性病上报1070人，与上年（2015年504人）同期比较增加了90人，其中脑卒中 168人，冠心病288人，糖尿病90人，高血压505人，慢阻肺18人精神病1人。2、35岁以上首诊测血压率： 门诊日志统计2016年上半年门诊35岁以上人群初诊人数2563人,测血压人数2315人,筛查高血压人数171人，35岁以上人群首诊测血压率90%。3、根据河南省肿瘤登记报告工作实施方案规范（试行）要求，制定了肿瘤登记报告制度、培训制度、定期查漏和补报制度、自查与奖惩制度，全年共上报肿瘤 例。四、完成迎检工作 1、认真落实卫生城复检工作：按照卫生城复检要求整理了2013-2016四年的疾控、院感迎检资料20类，共262项整理成册，整齐存放。每天对预检分诊，肠道门诊和发热门诊进行督导检查，发现问题，及时整改到位。坚持每天多次到责任区巡视，捡烟头。完圆满完成国家卫生城复检工作。 2、完成了区疾控对社区传染病及公共卫生事件的迎检工作，并对存在问题进行了整改，修订社区传染病相关制度22项，下发红头文件三个。3、迎接了XXX卫计委预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播督导检查工作和医疗机构依法执业监督重点项目检查工作。4、迎接了河南省疾控中心结核病专项检查，对我院结核病管理工作给予了高度赞誉。4、 健康促进医院工作 1、 按照许区办201517号关于深化开展健康“五促进”创建工作的通知要求，积极开展健康促进医院创建工作，制订了健康促进方案，计划、成立医院健康促进组织和健康教育讲师团，制定并下发相关红头文件4个，制度和职责40个。设立健康促进科室6个，健康促进小组每月开展对患者及家属健康教育讲座1次，整理健康促进相关资料，召开了健康促进小组会议2次，进行了理论和技能培训2次，并指导六个临床科室健康促进小组完成了2015年和2016年科室健康促进资料36项。全院临床科室印发健康教育处方40种。 成立以院长为组长的健康