,心肺脑复苏,华中科技大学附属协和医院麻醉科ICU 漆 红,概念,心跳骤停（cardiac arrest) 因急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。,概念,心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR) 针对心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸和心脏按压的方法替代自主呼吸和自主心搏。 心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR） 由于复苏的最终目的是恢复神志及工作能力,故脑复苏也极为重要，抢救时总是并提心肺脑复苏。,心跳骤停,病因 发病机理 类型 诊断,心跳骤停,病因 发病机理 类型 诊断,心跳骤停的病因,心脏性病因 非心脏性病因,心脏性病因,急性心肌梗死 严重心律失常 心脏创伤 心肌病,非心脏性病因,心跳骤停,病因 发病机理 类型 诊断,心跳骤停的发病机理,心肌收缩力减弱 心律失常 冠脉灌注量减少 心排血量下降,心跳骤停,病因 发病机理 类型 诊断,心跳骤停的类型,室颤 心搏停顿 心电机械分离,如何 心跳骤停 ？,诊断,望 触 感 听,如何 心跳骤停 ？,诊断,望 触 感 听,心跳骤停的诊断,如何 心跳骤停 ？,诊断,望 触 感 听,大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 检查脉搏不应超过10秒钟,心跳骤停的诊断,2005年美国心脏学会心肺复苏指南,如何 心跳骤停 ？,诊断,望 触 感 听,呼吸停止,心跳骤停的诊断,如何 心跳骤停 ？,诊断,望 触 感 听,无呼吸音 气道堵塞音,心跳骤停的诊断,呼救！,医院外：急救中心 医院内：其他医护人员,心肺脑复苏,初期复苏(basic life support，BLS) 基础生命支持(basic life support，BLS) 后期复苏(advanced life support，ALS) 高级生命支持(advanced life support，ALS) 复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT) 延续生命支持(prolonged life support ，PLS),心肺脑复苏的步骤,高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,延续生命支持 Gauge Human mentation ICU,基础生命支持 Airway Breathing Circulation,Airway Breathing Circulation,基础生命支持,心肺脑复苏的步骤,Airway Breathing Circulation,基础生命支持,心肺脑复苏的步骤,（开放气道）,Airway (开放气道）,头后仰（颈椎损伤者慎！） 抬下颌 清除气道异物,Airway Breathing Circulation,基础生命支持,心肺脑复苏的步骤,（进行人工呼吸）,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩加压呼吸 机械通气,Breathing(进行人工呼吸）,Airway Breathing Circulation,基础生命支持,心肺脑复苏的步骤,（建立人工循环）,Circulation(建立人工循环）,胸外心脏按压 开胸心脏按压,Circulation(建立人工循环）,胸外心脏按压 开胸心脏按压,胸外心脏按压,部位与动作 病人平卧，背部垫一木板 按压点：两乳连线与胸骨交叉点 或胸骨上2/3与下1/3的交接处 一手掌跟部置于按压点， 另一手掌覆于前者之上 垂直向胸骨加压，使胸骨 下陷1/31/2，约45厘米深 每次按压后让胸廓彻底恢复， 保证冠脉和脑灌注,胸外心脏按压,成人、婴儿和儿童 频率100次分 单人或成人双人复苏：心脏按压30次， 人工呼吸2次（30：2 ） 婴儿或儿童双人复苏： 15：2 通气时按压持续， 每2分钟更换按压者 新生儿 按压胸部13深度 每分钟90次按压，30次呼吸 应尽量避免同时按压和呼吸,Circulation(建立人工循环）,胸外心脏按压 开胸心脏按压,开胸心脏按压,已行开胸手术者，首选开胸心脏按压 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟， 可采用开胸心脏按压 开胸切口位于左侧第四肋间，起于胸骨左缘，止于左腋前线 单手按压 频率6080次/分,心肺脑复苏的步骤,高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,心肺脑复苏的步骤,高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,（药物治疗）,用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正急性酸中毒 补充血容量和电解质 防治脑水肿,Drugs(药物治疗）,常用药物 肾上腺素兴奋与受体 阿托品降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙增强心肌收缩力 利多卡因治疗室性心律失常 碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒 其它血管活性药,Drugs(药物治疗）,心肺脑复苏的步骤,高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,（心电图监测）,ECG(心电图监测）,心电图 呼吸功能：PaO2 SpO2 RR VT 循环功能: NIBP HR 肾功能,心肺脑复苏的步骤,高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment,（电除颤）,Fibrillation treatment(电除颤）,部位 胸骨右缘第二肋间隙 左胸壁心尖部,电能 成人：单相除颤仪360J， 双相除颤仪120200J 儿童( 8岁 ) 第一次:2Jkg 第二次及以后:4J / kg,Fibrillation treatment(电除颤）,心肺脑复苏的步骤,延续生命支持 Gauge Human mentation ICU,心肺脑复苏的步骤,延续生命支持 Gauge Human mentation ICU,（评估病情）,Gauge(评估病情）,呼吸功能 循环功能 肾功能 其它器官功能,心肺脑复苏的步骤,延续生命支持 Gauge Human mentation ICU,（脑复苏）,脑复苏,脑组织占体重的2 脑血流量占心排血量的1520 葡萄糖消耗量占全身的65 耗氧量占全身耗氧量的20,为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施,脑复苏的病理生理 脑缺血1015秒氧贮备完全消耗 脑缺血20秒自发和诱发脑电活动停止 脑缺血1分钟脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 脑缺血45分钟葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭 脑缺血57分钟多发性、局灶性缺血性改变,脑复苏,脑复苏,防治脑水肿!,关键是,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,低温,心脏复跳后根据情况决定是否立即开始降温 以头部为主,配合体表降温 在36h内，使直肠温度降到3032 维持降温，到听觉恢复和肢体协调活动时，方可开始复温 做到稳定地降温和复温,低温可降低脑代谢,减少脑耗氧量,使大脑对缺氧的耐受性增强,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,脱水疗法,20甘露醇，0.51g/kg, q8hq6h 速尿, 0.42mg/kg, q4hq6h,血压 注意监测 中心静脉压 尿量,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,镇静止痉,冬眠号 哌替啶100mg,异丙嗪50mg， 氯丙嗪50mg，1/41/2量肌注，q6h 安定 咪唑安定 异丙酚,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,皮质内固醇,可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，减轻脑水肿 地塞米松10mg i.v. , 24次日，用23天,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,增进细胞代谢,ATP 辅酶A 细胞色素C,低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法,脑复苏,高压氧疗法,将病人置于23个大气压的高压氧舱内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞恢复,心肺脑复苏的步骤,延续生命支持 Gauge Human mentation ICU,（Intensive care unit,重症监护病房）,ICU(加强监护病房）,监测 维持循环功能稳定 加强呼吸管理 治疗原发病，防治并发症,Thank you !,