急诊显微镜下急诊显微镜下 翼点入路动脉瘤夹闭术翼点入路动脉瘤夹闭术 陈新成、吴自成、孟伟、高永陈新成、吴自成、孟伟、高永 一.颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是 发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。 二.颅内动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉 叉或分支的远侧角处，很少发生于脑动脉的周 围支上。 颅内动脉瘤概述颅内动脉瘤概述 三.发生率最高者为 前交通动脉瘤（25%- 28%），其次为后交 通动脉瘤（25%）， 再次为大脑中动脉瘤 （13.4%-19.8%）。 发生于椎-基底动脉 系统约占5%-8%. 颅内动脉瘤发病部位 颅内动脉瘤临床表现 一. SAH的症状体征 先兆症状：头痛、头晕 头痛：伴呕吐、颈强直 神经功能障碍：动眼神经麻痹、偏瘫、失语等 全身症状和并发症：发热、尿崩、电解质紊乱等 意识障碍：昏迷，短暂或长期 二.占位症状及体征 动脉瘤性SAH的病情分级 Hunt & Hess分级分级 世界神经外科联合会（世界神经外科联合会（WFNS）分级）分级 0级：未破裂的动脉瘤 1级：无症状，或有轻度头痛和颈项强直 1a级：无急性脑膜或脑反应，但有固定的 神经功能障碍 2级：中度至重度头痛，颈项强直，除有 脑神经瘫痪外无其他神经功能障碍 3级：嗜睡，错乱或有轻度局灶性神经功 能障碍 4级：木僵，中度至重度偏瘫，可有早期 去脑强直和自主神经功能紊乱 5级：深昏迷，去脑强直，垂危 分级 GCS（分） 运动障碍 1 15 无 2 1413 无 3 1413 有局灶性症状 4 127 有或无 5 63 有或无 围手术期处理 手术前处理： 卧床 控制血压 防止抽搐 防治胃肠道出血 脑室引流 防止再出血 维持水和电解质平衡 防止延迟性缺血性神经功能 障碍（DIND） ICU 手术后处理： 麻醉苏醒的观察 颅内压增高的处理 脑脊液引流 脱水和利尿 激素 头位 防治脑血管痉挛 3H治疗 钙离子拮抗剂 营养支持 防治并发症 四.在脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于 脑血栓和高血压脑出血，居第三位。本病破裂 出血的病人约1/3在就诊以前死亡，1/3死于医 院内，1/3经过治疗得以生存。 动脉瘤死亡率 翼点入路 翼点入路 患者女性，68岁，左后交通动脉瘤 术前术前 SAH 病例1 术前术前CTA 后交通动脉瘤夹闭示意图 术中动脉瘤夹闭过程术中动脉瘤夹闭过程 术后影像资料 术后术后CTA 患者男性，54岁，右侧后交通动脉瘤 术前术前CTA 病例2 术后术后CTA 患者女性，60岁，左侧后交通动脉瘤 术后术后CT 术前术前CTA 病例3 患者女性，65岁，左侧大脑中动脉瘤 术前术前CT SAH 病例4 大脑中动脉瘤夹闭示意图 术中术中 术后术后CT 患者女性，62岁，左大脑中动脉瘤 术 前 术 前 CT 病例5 术后术后CT 患者女性，48岁，右侧大脑中动脉瘤 术前术前CTA 病例6 术后影像资料 术后术后CT 术后术后CTA 术前术前CT 病例7 术后术后CT 1 术后术后CT 2 总结总结 动脉瘤多数位于Willis附近，属于脑外科病变， 通过不同的解剖间隙，结合颅底外科技术，均可 到达动脉瘤部位。巨大动脉瘤颈宽阔，显露及处 理比较困难。 本组共7例动脉瘤，6例治愈，其中1例为宽颈 动脉瘤术中出现瘤颈破裂大出血，予瘤颈塑形夹 闭，患者术后死于肺部感染及神经源性腹泻。 Thank you for your attention !