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智汇 专业文档医院意见调查表尊敬的女士:您好!我院为提高医疗服务品质,营造更好的医疗服务环境,请您利用几分钟的时间填写这份问卷,以提供我们改进的方向。以下问题,请您根据本次就诊的感受作答,不要有任何顾虑,在您认为合适的答案内打“”,谢谢您的合作与支持。一、就医背景:1、请问您是初次来我院看病吗? 是 否2、请问您就诊的科室是? ( )3、您如何知道我们医院的? 朋友 杂志 电视 报纸 互联网 广播 社会活动 其它一、医院环境设施方面: 很满意 满意 可以接受 不满意1、 医院空间宽敞,没有拥挤情形 2、 空气调节适中,光线明亮 3、 医院布置整洁,舒适 4、 等候坐椅舒适,座位足够 5、 有清楚明确的指示牌 6、 诊疗室及诊疗器干净 7、 医院洗手间干净、清洁 8、 医院地板、过道干净 9、 医院休息室布置整洁、舒心 10、其它(请说明)_三、等候时间方面: 非常短 很短 可以接受 太长1、您在等候看病的时间 2、医师为您看病的时间 3、若有检查(验),您等候报告结果的时间 4、您等候领药的时间 5、其它(请说明)_四、服务态度方面:(您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在下面)非常好 很好 可以接受 差1、导诊的服务态度_ 2、医生的服务态度_ 3、输液室护士的服务态度_ 4、手术室护士服务态度_ 5、B超室医生的服务态度_ 6、治疗室医生的服务态度_ 7、检验人员的服务态度_ 8、药房工作人员服务态度_ 9、其它(请说明)_(谢谢您填写到此,请接反面)五、医疗过程: 很满意 满意 可以接受 不满意1、医师检查及解释病情情况 2、医师的专业能力 3、医师尊重个人隐私 4、其它(请说明)_六、服务结果:1、当您抱怨时,立刻得到合理的处理 是 不是2、您对我院服务的整体感觉 非常好 好 一般 很差3、药剂服用方法说明清楚 非常清楚 可以接受 勉强知道 不清楚4、其它(请说明)_七、收费方面: 便宜 可以接受 贵了1、我们医院的药价 2、我们医院的治疗费 3、我们医院的检查费 4、我们医院的手术费 5、其它(请说明)_八、其它:1、 您对我们医院的整体感觉?非常满意 比较满意 一般 勉强可以 不满意2、当有亲友需要医疗服务的话,您愿意介绍我们医院吗?愿意 不愿意 不一定 其它(请说明)_3、您对我们医院的其他宝贵意见:_4、如果您方便,请留下您的联系方式:_,以便于我们对您提出的意见及时回复;同时,我们会对您的个人信息保密,祝您身体健康,谢谢!智汇 专业文档
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