第二章 视力和视力检查,临床视光学基础 黄珏,人类有五种感觉：触、视、听、味、嗅,临床视光学基础 黄珏,形觉 光觉 色觉 双眼视功能,视觉系统的基本功能:,评价其功能的主要手段; 中心视力检查,临床视光学基础 黄珏,视角与视力,视网膜像大小 =（物体大小 / 物体至第一结点距离）x视网膜至第二结点距离,外界物体引起主观上的大小感觉决定于 物体大小 / 物体至第一结点距离,临床视光学基础 黄珏,视角与视力,视角：从物体的两端点各引直线，经结点交叉所形成的夹角,最小视角：人眼能分辨的物体两点间最小距离形成的视角,临床视光学基础 黄珏,视力（VA）： 识别形状的精确度，又称为视敏度 眼睛能够分辨两物点间最小距离的能力 为视角的倒数来表示,正常眼的分辨力为1视角, 此时的视力为1.0,V=1/a,临床视光学基础 黄珏,5m,50m,视力和视力极限,临床视光学基础 黄珏,感受器理论,人眼的分辨能力受到视网膜感觉层内锥体直径的限制,临床视光学基础 黄珏,S,波动理论,Airy 氏斑,临床视光学基础 黄珏,Rayleigh标准：当两个Ariy中心相距一个Airy斑半径时， 可被人眼所分辨。,最小可分辨率为47,临床视光学基础 黄珏,视力包括远、近两种视力 远视力 5m或5m以外的视力 近视力 40cm的视力,常用视力表,临床视光学基础 黄珏,1.标准对数视力表,远视力检查,正常视力的标准为1视角,记为5.0，相当于小数记录的10视力、 分数记录的66或2020视力。,5分视标,远距视力表,临床视光学基础 黄珏,五分记录与小数记录之间的关系,L5+lgV,0.1的视力相当于5分记录的多少呢,1.0呢？,L=5+lg0.1=5-1=4,L=5+lg1.0=5+0=5,临床视光学基础 黄珏,远距视力表,2.Snellen视力表,1分视标,同时以检查距离（分子）和设计距离（分母）表达视力，即V=dD,分数记录,临床视光学基础 黄珏,每行字母数量 每行字母大小,临床视光学基础 黄珏,远距视力表,3.Bailey-Lovie视力表,1.视标的增率恒定为1010 2.每一行的字母数量相等，为5个 3.字母间距与字母的宽度相同 4.行间距为下一行字母的高度,MAR：最小分辨视角,临床视光学基础 黄珏,视力表形式,临床视光学基础 黄珏,视力表与被检者的距离,标准：5cm,照明,印刷版面：中等适光亮度 灯箱：检查室内较暗，应避免眩光,视力表对比度,高对比度的白底黑字,临床视光学基础 黄珏,眩光是让人眼不舒服的光照现象，当眼睛观测的视野范围内，有光源的亮度极高或是环境背景与视野中心的亮度差较大时，就会产生眩光现象。,临床视光学基础 黄珏,看得清 看得清 看得清 看得清 看得清 看得清 看得清 看得清,看不清 看不清 看不清 看不清 看不清 看不清 还行吗 不行了,对比度,临床视光学基础 黄珏,远视力检查准备 被测者裸眼检查或配戴常规远矫正眼镜（或角膜接触镜） 国际标准远视力表 房间灯光根据要求而定被检者距视力表5m 高度 1.0行与被检眼等高 先右眼 后左眼 正常标准为1.0,临床视光学基础 黄珏,远视力检查,1总是观察病人，而不是视力表，视力表应该被检查者记住 2告诉病人遮盖左眼，不要斜着眼睛或眯着眼睛看 3指示病人读他能所能看得见的一行视标， 4鼓励病人看更小的视标，即使病人必须猜测。当病人看某一行视标，错误超过一半时，停止检查。 5.记录：0.8 0.9 1.0 6让病人遮盖右眼，重复2，3，4, 5步。,+2,-3,临床视光学基础 黄珏,7如果病人不能辨认最大的视标，让病人走进视力表，直到刚好辨认最大的最大的视标为止。 8.0.1 视力=0.1被检者与视力表距离/5m 9.如果在任何距离都无法看清最大的视标，被检者背光而坐。 从40cm开始逐渐增大距离直至不能看清为止 测数指视力（Counting Finger）= CF/距离 10.如果在5cm处无法看清数指 从40cm开始逐渐增大距离直至不能看清为止 测手动视力(Hand Moving)=HM/距离,临床视光学基础 黄珏,11.如在被检查者眼前仍然无法认清手动，则在暗室中,遮健眼检查 光感（Light Perception） 光定位 12.在40cm处检查有光感或无光感，分别记为： 光感（或LP）或无光感者（或NLP） 13.有光感者要检查光定位，在被检眼40cm处上、下、左、右、左上、左下、右上、右下和中央9个方位检测。,临床视光学基础 黄珏,14.当病人一眼或双眼视力低于4.8（0.6）时，使用针孔镜片测试针孔视力，双眼测试时，先右后左。记录： PH 1.0 若视力没有改善 则记录为PHNI,会增加焦深和减少视网膜模糊斑大小。如果视网膜与视路都是正常的，可减少了屈光不正的影响，则被测者的视力将会提高。,临床视光学基础 黄珏,保養眼睛 戴針孔眼罩? 不如坐後排看電影,临床视光学基础 黄珏,规范记录：,1.患者1：裸眼远用视力，右眼0.1 左眼0.8 2.患者2：戴镜远用视力，右眼0.5 针孔视力1.0 左眼0.2 针孔视力无提升 3.患者3：裸眼远用视力，右眼0.8 左眼50cm处可测指数 4.患者4：戴镜远用视力，右眼0.5 左眼50cm处可测手动 5.患者5：裸眼远用视力，右眼无光感 左眼九方位光感全,临床视光学基础 黄珏,Snellen视力表,1分视标,同时以检查距离（分子）和设计距离（分母）表达视力，即V=dD,分数记录,视力的表达,20/200代表什么意思,临床视光学基础 黄珏,视力的表达,小数记录法,临床视光学基础 黄珏,视力的表达,MAR,最小分辨角,单位：minarc弧分,小数视力的倒数,lgMAR,临床视光学基础 黄珏,五分记录与小数记录之间的关系,L5+lgV,0.1的视力相当于5分记录的多少呢,1.0呢？,L=5+lg0.1=5-1=4,L=5+lg1.0=5+0=5,临床视光学基础 黄珏,看近物时，眼出现三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小,标准近距检查距离：40cm,临床视光学基础 黄珏,近视力检查,近距视力表,1.等价近视力表,临床视光学基础 黄珏,近视力检查,近距视力表,2.阅读视力表,拥挤现象,临床视光学基础 黄珏,近视力检查,在充足照明下,标准近距视力检查距离为： 40cm,目前我国使用最多的是耶格近用视力表与标准近距对数视力表,临床视光学基础 黄珏,近视力的表达,Jaeger表示法,J1表示字体最小，J16表示字体最大,临床视光学基础 黄珏,婴幼儿视力检查：,1.注视跟踪法 2.跟随反射 3.“选择观看法” 4.视觉诱发电位检查法,临床视光学基础 黄珏,规范记录 1.患者1：裸眼远用视力，右眼0.1 左眼0.8 裸眼近用视力，右眼J2 左眼J7 2.患者2：戴镜远用视力，右眼0.5 针孔视力1.0 左眼0.2 针孔视力无提升 戴镜近用视力，右眼1.0 左眼0.8 3.患者3：裸眼远用视力，右眼4.8 左眼50cm处可测指数 戴镜近用视力，右眼4.1 左眼5.0 4.患者4：戴镜远用视力，右眼0.5 左眼50cm处可测手动 裸眼近用视力，右眼0.2 左眼0.1 5.患者5： 裸眼远用视力，右眼无光感 左眼光定位:中央（-），其余（+） 裸眼近用视力，右眼0.2 左眼0.1,作业,临床视光学基础 黄珏,第四节 视力检测分析,1.视力与屈光不正,临床视光学基础 黄珏,正视眼 外界物体发出或反射出来的光线，经过 眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清 晰缩小的倒影,临床视光学基础 黄珏,屈光不正,平行光线不能在视网膜上聚集成一点，在视网膜上落下模糊斑。,近视,临床视光学基础 黄珏,临床视光学基础 黄珏,屈光不正越大，模糊斑则越大 模糊斑大小与此时的视力表达是存在一定关系,Eggers表,临床视光学基础 黄珏,达到正常视力的阶段,1.在出生后12个月，光感知能力达到成人水平 2.20个月内，对比敏感度增加 3.6-8月内处于远视状态：+2.00D(+ -)2.00D 4.1周岁为+1.00D 5.2周岁发育的关键 6.4-6周岁基本达到成人正视水平,0.00,+2.00,+4.00,临床视光学基础 黄珏,视力没有到达正常值,解剖因素 视网膜模糊斑,临床视光学基础 黄珏,视力达到正常值,1.中低度远视调节,临床视光学基础 黄珏,视力达到正常值,2.低度近视和散光,临床视光学基础 黄珏,视力达到正常值,3.眼部疾病,临床视光学基础 黄珏,实例分析,2.(1) 戴镜患者应同时检查戴镜视力，可作为验光的客观依据。 (2) 矫正视力好不等于眼睛没有问题，不能忽略全面的保健性检查。,1.瞳孔大小、眩光,3.(1)看近出现问题不代表看远没有问题，应该同时检查远用和近用视力。 （2）看近模糊可能是因为老视的问题，也有可能是因为白内障等眼部疾病。,2. 查看Eggers表，0.5视力对应为0.75D，出现大偏差，应重新验光（调节的问题?） 3.视力达到正常不等于眼睛为正视，可能是远视、低度近视和散光，眼部疾病等。,2.眯眼可以减少像差增加景深，提高视力，故此不是患者真正的视力，应嘱咐患者放松重新测视力,临床视光学基础 黄珏,基本视标设计,基本视标： 测量1分视角的视标，其高度一般为1分视角所需高度的5倍,为了使平行光线入射，理论上理想的视标检查距离：无限远 场地限制，我国常规：5m，美国：20feet（英尺），欧洲：6m,基本视标实际大小的计算,