糖尿病的饮食营养治疗,糖尿病病因,胰岛素是胰岛B细胞分泌的唯一能使血糖降低的激素。当人体吃了一定数量的食物经胃肠消化后变成葡萄通过血液循环输送到各器官。胰岛素能使葡萄糖进入细胞被利用，产生热能供给人体的生理活动。 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对不足或绝对不足所引起的慢性高血糖现象并导致蛋白质脂肪代谢的紊乱。,2,烟台大学营养教育培训中心,分型（1997年16届国际糖尿病联盟建议）,1型糖尿病 胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗阳性率达85% 90%，易发生酮症酸中毒。 有明显的遗传因素（发病重，须终生治疗）,2型糖尿病 胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致 有明显遗传基因 发病隐匿，病程缓慢，症状轻 患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显 常在体检或发生并发症时确诊,3,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病流行特点,高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女 肥胖人群：肥胖是痛风和糖尿病三联征中心 经济发达地区 民族饮食习惯 全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海4.58%,4,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的临床表现和并发症,表现： 多饮、多尿、多食 体重减轻和消瘦,并发症： 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 感染 心血管病变 肾脏病变 神经病变 眼病变,5,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的诊断标准（1997年ADA/WHO),症状+随意静脉血浆葡萄糖200mg/dL（11.1mmol) 空腹静脉血浆葡萄糖126mg/dL(7.0mmol) 餐后2h静脉血浆葡萄糖200mg/dL（7.0mmol) 相关症状诊断指标 空腹140mg /dL(糖耐量减退） 空腹血糖110mg/dL和126mg/dL,2h140mg/dL空腹血糖损害） 空腹胰岛素：525uU/mL 胰岛素释放： C肽测定：空腹0.83.0ug/L 24h尿3640ug 糖化血红蛋白（GHb):7.07.9% 糖化血清蛋白（HbAIc):1.92.15mmol/L,6,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的治疗,综合治疗法 饮食营养治疗：治疗基础、终生疗法 运动：减体重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症 心理精神调整（社会、精神、心理压力） 药物治疗 监测 （五匹马一套车疗法）,营养治疗的目的 控制体重 减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗 降低血糖，预防和延缓并发症 保证正常生长发育,7,烟台大学营养教育培训中心,饮食营养治疗的黄金法则,应遵守平衡饮食原则 限制脂肪，适量选择优质蛋白质 放宽主食类的限制，禁单糖（葡萄糖、果糖）和双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖） 适量增加膳食纤维 减少食盐摄入量，限酒 制定饮食治疗方案的依据： 年龄、劳动强度、生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式）血糖、血脂、血压、并发症,8,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病的饮食原则,热量供给：以达到或维持理想体重为宜。 平衡膳食以达到足够的营养。 避免高糖食物、各式各样的糖和糖果等。 避免肥腻食物，如肥油及油炸食品。 多选择高纤维食物-如粗粮和蔬菜。 烹调以清淡为主。 定时定量进餐。,9,烟台大学营养教育培训中心,饮食计算和计划,能量计算 理想体重（公斤）=身高（米） 105或 身高100 0.9 体质指数（BMI)=体重（公斤） 身高（米） MBI：18.522.9 正常 MBI：2324 超重 MBI: 25 肥胖,成人糖尿病每日能量供给表（千卡/公斤理想体重） 体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 2 025 35 40 4050 正常1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35 计算方法: 1.总能量（千卡）=供给标准*体重理想 2.蛋白质占总能量1415% 脂肪占总能量2530% 碳水化合物占总能量5560%,10,烟台大学营养教育培训中心,能量 谷类 蔬菜 水果 豆类 奶 类 肉类 油脂 1395 175 500 200 25 250 75 25 1530 200 500 200 25 250 100 25 1620 225 500 200 25 250 100 25 1710 250 500 200 25 250 100 25 1800 250 500 200 25 250 125 25 1935 275 500 200 25 250 150 30 2025 300 500 200 25 250 150 30 2115 300 500 200 25 250 150 40 2205 325 500 200 25 250 150 40,不同能量在不同类别食物的分配（千卡、克、ml),11,烟台大学营养教育培训中心,糖尿病病人一天吃多少食物？,青少年、孕妇、乳母营养不良 主食：250300克 副食：200250克 蔬菜：500克 烹调油：40克 牛奶： 250毫升 鸡蛋：一个 热量：19002000千卡 蛋白质：8090克 脂肪：8288克 碳水化合物：217克,12,烟台大学营养教育培训中心,怎样掌握食品的数量与简易换算,糖尿病人对自己每天应进的食物种类与数量按照医生、营养师所规定的范围要做到心中有数。最好自备一套专用的碗碟、勺。刚开始时用秤将主食、副食称量一下，做熟后盛在餐具里看看有多大容积，以后即可按此份量加以估计。 50克大米=130克米饭 50克面粉=75克馒头 50克瘦肉=60克带壳鸡蛋1个=50克豆腐干=100克北豆腐=150克南豆腐,13,烟台大学营养教育培训中心,吃几餐？每餐吃多少?,一日至少三餐 老年人、儿童、餐后血糖高和用胰岛素的病人，两餐之间应加餐，但不增加食物总量 将每种食物分成5份，早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5 牛奶、鸡蛋等不易分的食物应按照整数计算,14,烟台大学营养教育培训中心,每餐怎么吃？,每餐食物应有粮食类、副食类和蔬菜类 有粗有细，不咸不甜，忌油腻 细嚼慢咽，七八分饱 定时定量，防止血糖大的波动 早吃少，午吃好，晚吃粗饱 与用药配合好（磺胺类药刺激胰岛素释放）,15,烟台大学营养教育培训中心,空腹血糖正常，餐后高血糖,不增加食物总量，可增加餐次 食物种类和量是否正确 适当增加膳食纤维 食物搭配和每餐分配量是否科学 饮食原因排除后，可调整药物,16,烟台大学营养教育培训中心,含碳水化合物丰富的食物(g/100g),食物名称 含糖量 食物名称 含糖量 食物名称 含糖量 稻米 77.9 甘薯 25.2 （2.9）炒花生仁 25.7 富强粉 75.2 芋头 18.1 （4） 白芝麻 31.5 荞麦面 73.0 马铃薯 17.2（4.3） 黑芝麻 24.0 小米 75.1 山药 12.4 （6） 绵白糖 98.69 玉米 73.1 莲子 （干） 67.2 蜂蜜 75.6 黑米 72.2 腰果 41.6 蚕豆 61.5 板栗（熟） 46 绿豆 62.0 红小豆 63.4 黄豆 34.2,17,烟台大学营养教育培训中心,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供能量90千卡、蛋白质2克、碳水化合物20 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、芸豆、 25 玉米碴、面粉、薏米 25 干粉条、干莲子、油条 25 玉米面、混合面 25 烧饼、油条、苏打饼干 25 燕麦片、莜麦面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 荞麦面、苦荞面 25 咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须面 25 马铃薯 100 通心粉 25 湿粉皮 150 鲜玉米（1中个带棒心） 200,18,烟台大学营养教育培训中心,等值蔬菜交换表,每份蔬菜供热量90千卡、蛋白质5克、碳水化合物17克 食物名称 重量（g) 食物名称 重量（g) 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白 400 油菜、韭菜、茴香、 500 倭瓜、南瓜、菜花 350 芹菜、苤蓝、莴苣笋 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱 250 油菜苔、西葫芦、冬瓜 500 蒜苗、胡萝卜 250 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕、 150 龙须菜、瓢儿菜、鲜蘑 500 慈姑、百合、芋头 100 绿豆芽、水浸海带 500 毛豆、鲜豌豆 70,19,烟台大学营养教育培训中心,等值肉蛋类食品交换表表,每份肉蛋供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪6克 食品名称 重量（g） 食品名称 重量（g） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋粉 15 肥瘦猪肉 25 鸡蛋（1大个带壳） 60 熟叉烧肉、午餐肉 35 鸭蛋、松花蛋（带壳） 60 熟酱牛肉、酱鸭 35 鹌鹑蛋（6个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 带鱼、草鱼、甲鱼、 80 带骨排骨 50 大黄鱼、黒鲢、鲫鱼 80 鸭肉、鸡肉 、鹅肉 50 对虾、青虾、鲜贝、 80 兔肉 100 蟹肉、水浸鱿鱼 100 水浸 海参 350,20,烟台大学营养教育培训中心,等值大豆类食品交换份表,每份大豆类供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物4克 食品名称 重量（g） 食品名称 重量（g） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 （嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆浆 （黄豆1份加水8份磨浆）400 豆腐丝、豆腐干 50 油豆腐 30,21,烟台大学营养教育培训中心,应注意的问题,按照医生、营养师规定的数量进食，在一般情况下不得任意加减，若出现低血糖或体力活动突然增进时，可根据情况酌情加餐。 如果感到饥饿，可以适当多吃含碳水化合物少的蔬菜充饥。 禁用甜食：如白糖、红糖、葡萄糖、糖果、果脯类，甜饮料、甜饼干类、中西式加糖糕点以及腊味及加糖之肉食。 水果应根据病情使用，一般应在碳水化合物总量范围内使用，最好在两次正餐之间作为加餐食用，每半两粮可换水果一份。如病情控制不满意可暂时不用。