细胞死亡 严重损伤细胞不可逆性代谢停止、功能丧失和结构破坏 细胞死亡的类型： 坏死、凋亡,1. 坏死(necrosis) 概念： 以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡 机制： 酶对细胞消化 酶来自坏死细胞自身或中WBC,坏死的基本病变： 细胞核的变化：细胞坏死的主要标志 核固缩（pyknosis) 核体积缩小深染 核碎裂 (karyorrhexis) 核膜破裂、染色质碎块状分散于胞质 核溶解（karyolysis） 核浅染仅见轮廓或完全消失,肝细胞坏死,细胞浆的变化： 嗜酸性 间质的改变 ： 基质、胶原崩解液化 Gross : 失活组织“四无一降” 颜色苍白无光泽、无弹性、无血管搏动、无功能，温度,2 坏死的类型 （Types of necrosis） 1)凝固性坏死(coagulative necrosis) 缺血缺氧、病菌毒素、化学腐蚀剂 含蛋白丰富组织器官：心、肝、肾、脾坏死 Gross: 灰白或黄白、干燥、质实 LM： 组织结构轮廓保存、坏死区与正常交界区充血出血及炎症反应带,Coagulative necrosis of spleen,Coagulative necrosis of spleen,Coagulative necrosis of kidney,肾凝固性坏死,Myocardial infarct,2) 液化性坏死 (liquefactive necrosis)：,缺血缺氧、细菌、细胞水肿坏死组织溶解液化 发生于含脂质和水分多, 蛋白质少或蛋白水解酶多的组织 脑、胰腺 化脓性炎症组织,脑液化性坏死,脑液化性坏死,肝脓肿,3）纤维素样坏死： (fibrinoid necrosis) 小血管壁、结缔组织常见 深红染的细丝状、颗粒状，折光的纤维素样 机制 胶原纤维肿胀崩解/免疫球蛋白沉积/血 浆纤维蛋白渗出 常见于风湿病、类风湿、结节性A周围炎、 恶性高血压、肾小球肾炎,风湿性心肌炎,4）干酪样坏死(caseous necrosis) 凝固性坏死在结核病的特殊表现 Gross: 浅黄色奶酪样 LM： 无定型粗糙、嗜酸性颗粒状碎屑,肺、肾干酪样坏死,干酪样坏死,5）脂肪坏死(fat necrosis) 酶解性脂肪坏死急性胰腺炎 外伤性脂肪坏死乳腺外伤,6）坏疽(gangrene) 大范围组织坏死 + 腐败菌感染 类型: 干性坏疽 A阻塞，V回流通畅的四肢末梢 (H2S+Fe+ FeS)黑色 Gross： 坏死部位黑色、干燥皱缩、界清,脚干性坏疽,3 .坏死的结局 1) 溶解吸收： 2）分离排除： 溃疡（ulcer) 窦道(sinus) 只开口于皮肤粘膜表面的异常盲管 瘘管(fistula) 两内脏间或内脏通往体表的异常通道 空洞(cavity) 3) 机化、包裹(organization，encapsulation) ： 4) 钙化(calcification):,胃粘膜溃疡,4、坏死的影响： 有关因素 坏死细胞的生理重要性： 心、脑 坏死细胞的数量：大范围肝细胞坏死 坏死细胞周围同类细胞再生情况： 肝、表皮易再生 坏死器官的储备代偿能力：肾、肺代偿力强,凋亡（apoptosis) 活体内局部组织中单个细胞程序性死亡,细胞坏死与细胞凋亡的区别,细胞凋亡与细胞坏死的区别 特征 细胞凋亡 细胞坏死 机制 基因调控的程序化活化 意外事故性细胞死亡 细胞死亡，主动进行 被动性 诱因 生理及弱刺激 强烈刺激 受累范围 多为单个细胞 多个细胞死亡 形态特征 凋亡小体 细胞崩解 生化特征 ATP供能 不耗能 核小体间DNA规律降解 DNA随机降解 炎症反应 无，凋亡小体被吞噬 存在,凋亡的机制 起始阶段： 外源性通路（死亡受体通路） 内源性通路（线粒体通路） 执行阶段： Caspase3、核酸内切酶等参与 凋亡细胞的清除：巨噬细胞吞噬凋亡小体,凋亡的形态学： 细胞固缩、染色体凝聚边集、细胞膜和细胞器膜完整，细胞膜出芽，凋亡小体形成、被邻近细胞吞噬 例：病毒性肝炎时嗜酸性小体 凋亡的生物化学： Caspase酶激活、核酸内切酶活化， DNA裂解为180-200bp的片段,嗜酸性小体,肝细胞凋亡,细胞老化 概念： 细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变 老化细胞的形态学： 核不规则、MI空泡化、ER缩小、高尔基体扭曲、脂褐素沉积 老化的特征：普遍性、进行性、内因性、有害性 机制：端粒缩短、代谢产物积累,第二章 损伤的修复,修复(repair) 机体对组织缺损进行修补恢复的过程 修复的两种形式 -由损伤周围的同种细胞修复，完全恢复原组 织结构（完全性再生）； -由纤维结缔组织来修复，称瘢痕性修复,第一节 再生(Regeneration） 概念： 为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生 再生的种类： 生理性再生-同种细胞增生补充老化、凋亡细胞 例：表皮、消化道呼吸道黏膜上皮、血细胞 病理性再生损伤周围同种细胞增生分化恢复原 有结构、功能 例：表皮、腺上皮损伤后再生,一、不同类型细胞的再生潜能,1 不稳定细胞(labile cells) 持续分裂，再生能力强 如：表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞 2 稳定细胞(stable cells) 生理 - 静止； 损伤再生能力较强 如：腺上皮、肝、肾小管上皮、原始间叶细胞等 成软骨细胞、平滑肌细胞再生能力较弱,3、永久性细胞(permanent cells) 出生后不能分裂增生 神经细胞（中枢神经元和周围神经节细胞）、骨骼肌细胞、心肌细胞,二、干细胞及其在再生中的作用 （自学） 具有自我更新和多向分化能力的一类细胞,三、各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生： 1、被覆上皮: 向缺损处迁移 分化 皮肤损伤-创缘或基底细胞分裂增生 - 单层上皮-复鳞上皮 粘膜损伤-邻近基底细胞分裂增生-立方上皮-柱状上皮,2、腺上皮: 腺体: 基底膜完好 - 完全再生 基底膜破坏 - 瘢痕性修复 肝脏: 肝细胞坏死+网状支架完整 肝细胞坏死+网状支架塌陷,肾小管上皮再生,(二) 纤维组织的再生： 损伤刺激 未分化间叶细胞 成纤维细胞 静止的纤维细胞 前胶原蛋白 胶原纤维 纤维细胞 真皮、皮下组织、筋膜、腱组织 若实质细胞损伤不能完全修复-纤维性修复,(四) 血管的再生 1 小血管再生 Cap内皮细胞增生幼芽血管腔形成,2 大血管的修复 断裂的大血管经手术吻合: 内皮-增生（再生性修复） 肌层-纤维瘢痕 （纤维性修复）,（三）软骨组织和骨组织的再生： 软骨再生能力较弱，缺损大时由纤维组织修复 骨组织再生能力强，骨膜存在-再生性修复,(五) 肌组织的再生 横纹肌： 损伤不重、肌膜完好，可恢复正常 肌纤维断裂，断端肌纤维膨大，纤维瘢痕 肌纤维完全破坏，纤维瘢痕修复 平滑肌有一定再生能力 心肌再生能力弱,(六) 神经组织的再生 神经细胞损伤 - 胶质细胞增生- 胶质疤痕,周围神经纤维 - 断裂后完全再生 条件：神经细胞存活，断端2.5cm, 无异物相隔 - 两端相隔太远、阻隔或截肢, 创伤性神经瘤 疼痛,三、细胞再生的影响因素： 自学 细胞外基质 生长因子 生长因子+受体信号传导细胞再生 PDGF成纤维、平滑肌、单核细胞等增生 FGF成纤维、内皮细胞、血管增生 EGF上皮、成纤维、平滑肌细胞等增生 TGF上皮、成纤维、平滑肌细胞等增生 VEGF 内皮细胞增生 形成 血管 cytokins ：IL-1 成纤维细胞增生 TNF 成纤维细胞、血管增生 抑素与接触抑制,第二节 纤维性修复 一、肉芽组织(granulation tissue) 概念: LM：新生Cap + 成纤维细胞 +炎细胞 Gross: 鲜红、颗粒状、柔嫩湿润 成熟过程： 成纤维细胞纤维细胞、胶原 血管-改建 闭塞 纤维瘢痕,肉芽组织,肉芽组织,功能： 抗感染保护创面 填补缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性 渗出物、异物等,二、瘢痕组织的形态及作用 肉芽组织经改建成熟的纤维结缔组织 LM： 均质红染、平行/交错排列的胶原纤维 Gross： 灰白、半透明质韧 作用： 填补缺损、抗拉性强 危害： 瘢痕收缩、瘢痕性粘连、器官硬化、 瘢痕疙瘩,三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 自学,第四节 创伤愈合（wound healing),皮肤、骨组织出现离断或缺损后的修复过程 皮肤创伤愈合 一）基本过程： 1、伤口早期变化： 组织坏死、出血和炎症反应 渗出物及血液形成凝块 2、伤口收缩 肌成纤维细胞 3、肉芽组织增生及瘢痕形成 4、表皮及其他组织再生 不健康肉芽、过大的创口、皮肤附属器破坏、肌腱断裂,二）类型,1、一期愈合 (healing by fist intention) 条件 缺损小、无感染、创缘整齐、裂隙小或缝合 过程 特点 愈合时间短、抗拉力强、不影响功能,2、二期愈合 (healing by second intention) 条件 缺损大、创缘不整齐、裂隙大、对合不整、感染 特点 炎症明显、愈合时间长、瘢痕大、抗拉力弱、影响外形/功能,痂下愈合（healing under scar),一期愈合 二期愈合,骨折愈合(fracture healing)： 外伤性、病理学骨折 再生能力强 完全再生 破骨细胞 吸收; 骨母细胞 类骨组织 Ca+,良好愈合的条件： 正确复位、牢靠固定、适当锻炼,血肿形成 纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成 骨痂改建,四 影响再生修复的因素 1、全身因素： 年龄 营养 内分泌因素（皮质激素） 疾病 2、局部因素： 感染与异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射,小结,名词： 化生、可逆性损伤、玻璃样变性、细胞水肿、凋亡、 核浓缩、核碎裂、核溶解、干酪样坏死、坏疽、肉芽组织创伤性神经瘤 1 可逆性损伤的类型 2 适应性反应的类型和特点 3 细胞坏死的基本病变 4 各种组织的再生能力 5 创伤愈合的类型 6 骨折愈合的过程,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,