牙髓病的分类、临床表现 及诊断,分 类,临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙内吸收,不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎 牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化,三、转归:可有三种趋向 1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎 症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙 髓全部坏死。,牙内吸收,完整无炎症牙髓,牙髓炎诊断三部曲,一、主诉：疼痛 部位 性质及发作形式 程度 发作时间 加重或缓解的因素,二、寻找可疑牙 龋病牙 非龋病牙 严重牙周病牙 有充填史的牙 有根管治疗史的牙 注意避免漏诊,三、确定患牙 牙髓活力测试 X线检查 局部麻醉 诊断性治疗 注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行 牙髓治疗,牙髓活力测试 部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥 反应： 正常，同对照牙 敏感：一过性的短暂、轻微疼痛 激发痛：剧痛，时间长 迟钝：反应时间延迟，程度异常 无反应,临床表现和诊断,一、可复性牙髓炎（Reversible pulpitis） 牙髓充血，处于激惹状态 临床表现 1症状：受到冷、热或甜、酸刺激时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。,2检查： A、常有近髓的牙体硬组织病损 B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持 续时间短 C、无叩痛,鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有反应 B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别 C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感,二、不可复性牙髓炎（Irreversible pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎,（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 临床表现 1症状： 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈 温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解” 疼痛不能自行定位，呈放射性痛,2检查： A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。 B、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。 C、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。 D、早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。,诊断要点 1典型的疼痛症状。 2肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 3牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。,鉴别诊断 1三叉神经痛： “扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样 2龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞 3急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕,（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis） 闭锁性：髓腔完整 溃疡性：髓腔穿通 增生性：牙髓增生,临床表现 无明显自发痛 多为隐痛或定时钝痛 长期的冷热刺激痛 咬合不适，多能定位,