医院 月份护理持续质量改进记录科室：门诊 项目负责人：项目名称：急诊病人资料登记项目时间：参与人员：存在问题：急诊病人资料登记不全面原因分析：1、急诊病人病情危重，一入院就马上开始抢救，忽略了资料的登记。2、家属需要签字的手续多，需汇报病史情况、进行家属告知，没有时间写得很详细，工作人员也少，缺少专职人员安排家属登记。3、在病人去路方面未建立专用本子。4、很多急诊病人是通过110送来的，直接送了病房，没有登记，也没有及时补登。改进目标：一个月后对急诊病人的资料，包括来源、去路登记全面。改进措施：1、增加门诊工作人员，设专职导医，白天有急诊病人入院由专职导医陪同，使资料填写详细。2、建立急诊病人资料填写专用册，每个病人资料填写由固定班次来完成，包括病人的去路。3、门急诊值班人员统一培训、指导、如何接待，漏掉如何补登记。4、将登记本放在醒目位置，查对值班医生交班本，及时补登记。5、和门卫传达室沟通，如有110送来的病人，应先到急诊室登记。效果评价：经过整改，工作人员对急诊病人已掌握，急诊病人的资料填写完整。医院 月份护理持续质量改进记录科室： 项目负责人：项目名称：急诊绿色通道项目时间：2018.1.10-2.30参与人员：存在问题：危重病人急救绿色通道流程医护人员不熟悉原因分析：1、专科医院急诊危重病人较少见，平时几乎用不到。2、医护人员主观认识不足，认为不是自己的事。3、医护人员未系统学习绿色通道流程。4、绿色通道的通畅需要各个部门紧密合作，全院未达成共识。改进目标：二个月内，各相关部门知晓绿色通道流程，确保病人得到及时顺畅救治。改进措施：1、组织全院医护人员学习绿色通道流程。2、组织相关科室，如挂号收费处、药房、检验、医技等相关科室学习。3、开展全院范围内的急救模拟演练，并按流程操作。效果评价：通过强化培训，各重点部门对急诊绿色通道流程已基本熟悉，能实现患者快速救治。医院 月份护理持续质量改进记录科室：门急诊 项目负责人：项目名称：急救能力项目时间：参与人员：存在问题：急救过程较混乱原因分析：1、本院为专科医院，碰到急救的机会少。2、急救人员对急救流程不熟悉。3、医生下医嘱无节奏感。4、急救人员未相对固定。5、急救人员分工不明确，有时医嘱下达后两位护士同时去执行。改进目标：2个月后对急救过程顺畅改进措施：1、组织各急救流程的学习，急救人员应熟练掌握各种突发事件。2、定期组织人员进行各种应急演练。3、医生下医嘱时应有条理性。4、急救护士应相对固定，职责、分工明确。效果评价：通过组织各急救流程的学习，多次应急演练，2个月后急救过程混乱情况有所好转，但医生下医嘱仍不够干脆，对疾病变化处理不到位护士在急救时没急迫感，仍须进一步整改。医院 月份护理持续质量改进记录科室： 时间： 项目负责人：项目名称：理论知识项目时间：参与人员：存在问题：1、对理论知识内容不熟悉，个别说不完全。2、对理论学习观念不强。原因分析： 1、态度不端正，理论学习观念不强。2、个别人员不知道有哪些学习内容。3、自我要求不严，没有自我约束及相应的目标、考核。4、作业不是独立完成，未花更多的精力去理解掌握。改进目标：能掌握院方相关的理论知识内容，考核通过率达90%。改进措施：1、通过业务学习或小讲课形式学习相关理论知识，人人参与。2、资料下发到个人，人手一份，要求做好读书笔记。3、加强自学及自我约束，努力提高业务水平。 4、科室定期考核，要求考核作业及试卷独立完成。效果评价：通过各种途径的学习，理论知识掌握已较前好转，但仍需平时不断学习巩固加强。 医院 月份护理持续质量改进记录科室： 时间： 项目负责人：项目名称：无菌技术项目时间：参与人员：存在问题：1、无菌操作观念不强。2、抢救病人时工作忙，会疏忽无菌操作。3、治疗台放置东西不合理，容易跨越无菌区。4、使用无菌容器或无菌持物钳容易污染。原因分析：1、工作人员在观念上未重视无菌技术的重要性。2、抢救时最求速度，无菌操作欠严格。3、急诊室空间小，仪器设备多，很多东西没专门的地方放。改进目标：通过学习和练习，不仅在观念上加强无菌操作的重要性，并且也要在实际操作中体现。改进措施：1、学习无菌技术的目的。2、反复练习无菌操作技术 。 3、组织考核。效果评价：观念上加强了，实际操作整改后效果明显，要求在每次的无菌操作中都能严格遵守无菌操作原则。医院 月份护理持续质量改进记录科室： 项目负责人：项目名称：危重病人转运项目时间：参与人员：存在问题：1、护士对危重患者转运流程欠熟悉。2、危重病人使用仪器设备较多时过床欠妥当。原因分析：1、精神科急诊病人少，很少遇见危重病人转运情况。2、护士未认真学习危重病人交接流程。3、平时抢救较少，病人仪器使用较少。4、医护人员搬运方法欠妥当。改进目标：1个月护士对危重病人转运处理流程熟悉度达100%改进措施：1、认真学习危重病人交接制度、转运流程。2、提高认识，危重病人转运顺畅，对医疗安全十分重要。3、组织科室护士学习，半个月考核一次。4、采用三人单边过床或四人过床法，一人喊同时用力过床，并有固定人员负责仪器、液体、管路。效果评价：通过强化学习，本科室所有护士对危重病人转运流程熟悉度达100%，达到预期目；危重病人过床过程较前顺利流畅，仍须进一步提高。医院 月份护理持续质量改进记录科室： 时间： 项目负责人：项目名称：危重病人转运项目时间：参与人员：存在问题：1、危重病人转运交接内容不全面。2、交接顺序凌乱，站位不对。原因分析：1、精神科急诊病人少，很少遇见危重病人转运情况。2、护士未认真学习危重病人交接流程及进行规范的转运交接。3、护士对危重病人交接内容缺乏条理性，容易漏掉。改进目标：1、护士对危重病人转运交接内容熟悉度达100%2、危重病人交接规范改进措施：1、加强对护士培训，组织业务学习，学习危重病人交接制度、交接流程。2、对危重病人床头交班从头至脚，并填写危重病人转运单，以免漏掉。3、模拟危重病人转运，加深印象。效果评价：经过一个月的整改，护士对危重病人转运交接熟悉度达98%，基本完成预期目标；交接时按规范交接。医院 月份护理持续质量改进记录科室： 时间： 项目负责人：项目名称：突发紧急事件救援应急演练项目时间：参与人员：存在问题：应急演练时设备故障处理不合理原因分析：1、本院急诊病人少，应用仪器机会少，相应故障处理机会少。2、未认真学习设备故障应急流程。3、应急演练时发生设备故障后，未真正找设备科的人来处理，只是工作人员随意按一个键就当是设备故障已解除。改进目标：符合仪器设备故障应急流程改进措施：1、组织科室人员一起学习设备故障的处理流程，对急诊科各仪器的用法、检测、简单故障的处理进行培训2、思想上、行动上重视应急演练，每次出现故障时按流程处理，设备科人员按时到位。效果评价：一个月后在每次应急演练时正确处理设备障碍。