1重型颅脑损伤致中枢性尿崩症的诊治及疗效分析作者：黄国河，陈汉民，余锦刚，王文鑫，管定国，张银清【关键词】 重型颅脑损伤；中枢性尿崩症重型颅脑损伤致中枢性尿崩症在临床上并不少见，但国内外大宗报道较少，治疗较为困难，现将我院 1998 年 1 月2007 年 2 月的 23 例病人诊治过程及疗效作一回顾性分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 23 例，男 19 例，女 4 例；年龄 1552 岁，平均 31 岁；属车祸伤 16 例，坠落伤 4 例，打击伤 3 例。23 例中出现颅底骨折 19 例，颅盖骨折 7 例，脑挫裂伤 21 例，颅内血肿 18 例，弥漫性轴索损伤 4 例，蛛网膜下腔出血 6 例。GCS 评分：48 分 18 例，912 分 5 例。23 例中开颅者 12 例，非手术者 11 例；伤后致发病时间 217 d，平均 7 d。12 尿量与实验室检查23 例 24 h 尿量最少 5 000 ml，最多 20 000 ml，平均 8 800 ml；尿比密1.005，尿糖（-） ，尿蛋白（-） ；血清钾 2.74.2 mmol/L，血清钠 112150 mmol/L，血钙 0.91.2 mmol/L，血磷 1.01.2 mmol/L。13 治疗结果除了治疗原发伤外，应用氢氯噻嗪治疗无效；用脑垂体后叶素替代疗法治愈21 例，其用法视尿量应用 624 U 使用推注泵缓慢泵入，根据尿量减少后脑垂体后叶素逐渐减量；用口服 1 脱氨8 右旋 精氨酸加压素（1desamino8Darginine vasopressin，DDAVP，商品名弥凝）片剂12治疗 2 例，0.050.2 mg，24 次/d，1 例治愈，1 例未愈失随访。治愈 22 例中，疗效最短 7 d，最长 2 个月，平均 17 d。2 讨论尿崩症是指抗利尿激素分泌和释放不足或肾脏对 ADH 反应缺陷所引起的临床综合征。重型颅脑损伤后致中枢性尿崩症为继发性尿崩症，是由于丘脑下部的视上核、室旁核、垂体柄和垂体后叶损伤引起严重的神经内分泌功能紊乱，使抗利尿激素分泌和释放障碍，导致抗利尿激素减少所致。据文献报道，凡是力线作用于丘脑下部，垂体区域的外力，都可能造成性质不同的损伤3。其致伤原因2有：（1）颅底骨折：由于垂体系统位于颅底蝶鞍的垂体窝，当骨折线经过该区域时，容易导致其损伤。本组大部分病例均有颅底骨折，说明了颅底骨折为主要致病原因。 （2）重度冲击伤或对冲性脑损伤，使脑底部猛烈移动，可伤及丘脑下部 垂体系统。本组 23 例均是重型颅脑损伤，与该观点一致。 （3）外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性脑肿胀，导致垂体供血不足、受压，亦可能是原因之一。损伤部位在鞍隔以下的垂体柄和垂体后叶，多出现暂时性尿崩症，而损伤部位在鞍隔以上，则会出现永久性尿崩症。同时常会伴丘脑下部损伤的其他症状。本组有 1 例未愈。本病诊断并不困难，病人有颅脑损伤，伤后 2 d 内 24 h 尿量4 000 ml，尿比密