,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,第三节 脐带异常 Abnormal Umbilical Cord,3,重点提示,胎先露未衔接是造成脐带脱垂的主要原因。 脐带过短可引起胎儿窘迫、胎盘早剥。脐带过长容易缠绕、打结和脱垂。 一旦发现脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。,4,脐带先露与脐带脱垂,胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord),脐带异常,5,脐带脱垂,脐带异常,6,病 因,容易发生在胎先露部尚未衔接时： 头盆不称、胎头入盆困难； 臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 胎儿过小； 羊水过多； 脐带过长； 脐带附着异常及低置胎盘等。,脐带异常,7,母儿影响,对产妇影响 增加剖宫产率及手术助产率 对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内,脐带异常,8,诊 断,胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。,脐带异常,9,治疗（脐带先露）,经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。,脐带异常,10,治疗（脐带脱垂）,发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。 宫颈未开全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术,脐带异常,11,预 防,妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。,脐带异常,12,脐带缠绕,脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。,脐带异常,13,脐带缠绕,Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern,Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern,脐带异常,14,临床特点,胎先露部下降受阻； 胎儿窘迫； 胎心监护出现变异减速； 彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护； 一旦出现胎儿窘迫应及时处理。,脐带异常,15,脐带缠绕的彩超所见,脐带异常,16,脐带长度异常,脐带正常长度为30100cm，平均长度为55cm 脐带短于30cm者，为脐带过短（excessive short cords） 胎先露部下降受阻，胎心率异常，胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 脐带过长(excessive long cords) 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压,脐带异常,17,脐带打结,脐带假结(false hoot) 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。 脐带真结(true hoot) 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 多数在分娩后确诊,脐带异常,18,脐带打结（真结）,脐带异常,19,脐带扭转（torsion of cord）,生理性扭转 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达611周。 过分扭转 近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。,脐带异常,20,脐带附着异常,球拍状胎盘（Battledore placenta） 脐带附着于胎盘边缘 脐带帆状附着（cord velamentous insertion） 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘 前置血管(vasa previa) 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200300ml时可致胎儿死亡,脐带异常,21,脐带帆状附着,脐带异常,22,脐带数目异常,单脐动脉（single umbilical artery） 大多数病例在产前用超声可以发现。 如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好。 如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。,脐带异常,