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肿瘤医院 郭朱明,甲 状 腺 癌 Carcinoma of the Thyroid Gland,甲状腺癌中,乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌以手术治疗为主,治疗预后好。,一、解剖及生理,位置: 甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧,上极在环状软骨上缘上方,下极位于第气管环,峡部位于第气管软骨环前面。,解剖及生理,解剖及生理,甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。 内侧与喉咽、食管相邻。 甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧。 喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。 喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。,被膜: 甲状腺有真假两层被膜,真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜,为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织。,解剖及生理,动脉: 甲状腺上动脉源于颈外动脉,伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉,经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。,解剖及生理,静脉: 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。,解剖及生理,解剖及生理,甲状腺上,静脉,喉返神经,甲状软骨,甲状腺,动脉,甲状腺下,甲状腺中静脉,颈内静脉,颈总动脉,主动脉弓,迷走神经,左无名静脉,动脉,静脉,解剖及生理,淋巴引流: 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网,流入颈内静脉淋巴结链(2、3、4区)、气管前和咽后淋巴结(6区)。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。,解剖及生理,二、流行病学,甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1% 。 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06% 。 女性多于男性,一般为24 :1 。 发病年龄一般为2140岁。,三、病因,(1)放射线照射 放射线对人类,尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。 (2)良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿可以癌变。 (3)内分泌紊乱 从动物实验观察到,当鼠血中TSH增高时,甲状腺癌的发生率增高。,病因,(4)遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向,可能与常染色体显性遗传有关。 (5)癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。,病因,四、病理,病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞(C细胞) 发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。,病理,扩散与转移 甲状腺内扩散: 甲状腺外扩展:肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食 管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移:甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结; 颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移:肺转移最多,其次为骨转移。,病理,五、临床表现,甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节,可随吞咽上下移动。 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位,引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时,可产生呼吸困难或咯血;侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4区。,临床表现,临 床 特 点,1、乳头状腺癌 最常见,占甲状腺癌的60%70%。 女性和40岁以下患者较多。 恶性度低,病程发展缓慢。 肿瘤多为单发,原发灶可以很小。 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、可囊性变。 预后好。,临床表现,2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%-20%。 可见于任何年龄,多见于中年女性。 恶性程度较高,易发生远处转移,血行转移为主。 原发瘤一般较大,多为单侧。 淋巴结转移较迟发生。,临床表现,3、髓样癌 占甲状腺癌的5%-10%,易误诊为未分化癌。 病人多以甲状腺肿块就诊,病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适,可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等,少数有远处转移表现。 患者可有类癌综合症(腹泻、面部潮红和多汗等)或其它内分泌失调的表现。,临床表现,4、未分化癌 高度恶性,占甲状腺癌的8%。 平均年龄60岁以上。 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近 组织器官,出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 颈部淋巴结转移率高,常发生血道转移。 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块,质硬、固定 、 边界不清。,临床表现,六、诊断与鉴别诊断,一、诊断 1、临床检查 肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛;有无声嘶/声带活动情况。 还应注意颈部淋巴结有无肿大。,诊断与鉴别诊断,下列表现者应考虑为甲状腺癌: (1)男性与儿童患者。 (2)短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。 (3) 侵犯压迫症状,如声嘶或呼吸困难。,诊断与鉴别诊断,(4) 肿瘤硬实,表面粗糙不平。 (5) 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。 (6) 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺 可抽出草黄色液体。,诊断与鉴别诊断,2、穿刺细胞学检查 ( FNAB) 3、X线检查 4、甲状腺扫描:(99mTc或131I) 5、B型超声检查 : 6、CT和MRI扫描: 7、甲状腺球蛋白测定:,诊断与鉴别诊断,二、鉴别诊断 甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoma) 多见于20-30岁,女性较多。为生长缓慢的颈前肿块;当肿块较大时,可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛,常为囊内出血所至。检查多为单结节,边界清,表面光滑,无颈淋巴结转移和远处转移灶,无神经损害症状。,诊断与鉴别诊断,结节性甲状腺肿(Nodular Goiter) 多见于中年以上妇女,病程可长达十几年至数十年,病变累及双侧甲状腺,呈多结节状,大小不一,表面光滑,可随吞咽上下移动。病程长者,可有囊性变。,诊断与鉴别诊断,亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 较常见于中年妇女,由病毒感染引起。病期数周或数月,发病前常有呼吸道感染病史,伴有轻度发热和其他全身症状,可自愈。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)(Chronic Lymphocytic Thyroiditis) 多发生在40岁以上妇女,为慢性进行性双侧甲状腺肿大,橡皮样硬实,表面有结节,临床上与癌难于鉴别,但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应较敏感。,诊断与鉴别诊断,纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)(Fibrous Thyroiditis) 慢性纤维增殖性疾病,常发生于50岁左右的妇女,病史较长,平均病期23年,甲状腺呈中等度增大,质硬如木样,但保持甲状腺形状。常与周围组织固定并出现压迫症状。可行手术切除峡部,以缓解或预防压迫症状。,诊断与鉴别诊断,七、治疗分为手术治疗和非手术治疗,手术治疗 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术: 不宜作肿瘤挖出术;肿瘤侵犯至对侧甲状腺时,应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。 (2) 甲状腺癌联合根治术: 甲状腺癌伴颈淋巴结转移时,应作颈淋巴结清扫加甲状腺单叶和峡部切除术。,治疗,非手术治疗 1、放射治疗 (1)外放射治疗 分化型甲状腺癌对放射线不敏感,一般不行外放射治疗或术后辅助放疗。 (2)内放射治疗 分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。临床上用来治疗血行转移灶(肺、骨)。,治疗,2、内分泌治疗 分化性甲状腺癌受TSH刺激而生长。口服甲状腺素抑制TSH分泌,用以预防和治疗术后复发及转移。 对未分化癌及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗 分化型甲状腺癌尚缺乏有效的化疗药物。,治疗,八、预后,(1) 病理类型:乳头状腺癌5、10、15年生存率分别为92.7、 87.9 和79. 4%。分化差甲状腺癌5年生存率仅9.0%。 (2) 肿瘤侵犯程度:原发瘤侵犯程度直接影响病人生存率。 (3) 颈淋巴结转移:颈淋巴结转移组的10年生存率87.8%,无转移组的10年生存率为88.5%。,预后,(4) 远处转移:乳头状腺癌肺转移(131I和内分泌治疗)有较好的疗效。未分化癌易广泛转移,预后极差。 (5) 性别、年龄:年龄越小,预后越佳。女性预后明显优于男性,可能与雌激素水平有关。 (6) 治疗方式:手术质量直接影响患者的预后。,预后,再见,
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