,用药护理,第二十章 维生素类及酶类药,用药护理,学习目标,1.熟悉常用维生素的作用、临床应用及不良反应。 2.了解常用酶类制剂的作用和临床应用。 3.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,第二十章 维生素类及酶类药,临床案例,患儿，男，10个月。近期常于睡眠中惊醒、哭闹，睡眠时头部多汗，每晚必浸湿枕头。检查发现牙齿尚未萌出、有枕秃、囟门增大且边缘变软。诊断为佝偻病。 请思考： 1.应给该患儿补充何种维生素？ 同时还需加用哪种药物？ 2.该患儿在饮食、生活上应注意什么？,第二十章 维生素类及酶类药,用药护理,第一节 维生素类,维持人体健康和正常代谢所必需的一类低分子有机化合物。 水溶性： B1、B2、B6、B12、C、烟酸、烟酰胺 脂溶性： A、D、E、K,用药护理,维生素B1（Vitamin B1）,【作用及临床应用】,维生素B1在体内与焦磷酸结合形成焦磷酸硫胺，促进碳水化合物代谢和能量的产生，维持神经系统、心血管系统和消化系统的正常功能。 防治维生素B1缺乏症（如脚气病），也用于中枢神经系统损害、神经炎、肌痛、消化不良、高热和甲亢。,用药护理,维生素B1（Vitamin B1）,【不良反应】,对正常肾功能者几乎无毒性。 注射给药偶见过敏反应，肌注前可取其10倍稀释液0.1ml作皮试。 静注偶见过敏性休克，甚至致死，不宜静脉注射。,用药护理,维生素B2（Vitamin B2）,【作用及临床应用】,参与糖、蛋白质和脂肪代谢，维持视网膜的正常视觉功能。 用于维生素B2缺乏症，如口角炎、舌炎、阴囊炎、角膜炎、结膜炎、视神经炎，脂溢性皮炎等。 饮酒影响其肠道吸收，进食或饭后服用吸收较好。,用药护理,维生素B2（Vitamin B2）,【不良反应】,1.大量服用时尿液呈黄色。 2.静脉注射偶可致过敏性休克，甚至致死，一般不宜静脉注射。 3.肌注应预先做皮试。,用药护理,维生素B6（Vitamin B6）,【作用及临床应用】,1.参与氨基酸和脂肪代谢。 2.用于维生素B6缺乏症。 3.用于青霉胺等药物引起的中枢神经兴奋症状和周围神经炎。 4.减轻抗癌药、放射治疗、妊娠及其他药物引起的呕吐、贫血等。 5.用于脂溢性皮炎、肝炎、动脉粥样硬化辅助治疗。 6.与烟酰胺合用治疗糙皮症。,用药护理,维生素B6（Vitamin B6）,【不良反应】,1.长期大剂量应用可致神经系统症状。 2.拮抗左旋多巴的抗震颤作用。 3.与异烟肼合用，服药应间隔1小时，否则可减少异烟肼的肠道吸收。 4.孕妇大量应用可引起新生儿维生素B6依赖症。,用药护理,维生素C（Vitamin C）,【作用及临床应用】,1.参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成，降低毛细血管的通透性。 2.提高机体免疫功能。 3.促进血红蛋白的合成。 用于防治维生素C缺乏症，感染性疾病、肝胆疾病及肿瘤的治疗及砷、汞、铅、苯等慢性中毒。,用药护理,维生素C（Vitamin C）,【不良反应】,1.长期大剂量服用可引起恶心、呕吐、胃酸增多等症状。 2.大量长期服用骤然停药可引起类似坏血病症状。 3.使尿液酸化，造成泌尿道结石。 4.每日5g以上，可导致溶血，重者可致命。 5.禁与维生素B12、维生素B2、氧化剂及碱性药物配伍。,用药护理,知识链接,Vc在中国 中国人在人类与病毒的抗争中充当着关键性的角色。中国人口众多而且居住密集，是病毒最容易传染的地区，也是受病毒残害最深的地区。例如，许多流行性感冒的病毒都发源于中国，SARS病毒首先出现在中国，并且死于SARS的90%是中国人。Vc在抗病毒和预防病毒性传染病方面具有很高的应用价值。目前中国逐渐跃居成为Vc生产的领导地位，但是，中国人服用Vc的平均剂量远逊于欧美和日本。如果我们认识到Vc能够预防和治疗病毒性传染病，并且按量服用，就可以预防很多病毒的传播。Vc的真正效用，会显示在治疗禽流感、SARS和AIDS等更严重的病毒性传染病上。,用药护理,维生素A（Vitamin A）,【作用及临床应用】,1.促进、维持上皮组织正常功能。 2.参与视紫红质的合成，增强视网膜感光力。 3.参与不饱和脂肪酸的氧化，促进正常生长发育，可影响生殖功能和胚胎发育，抑制癌的形成。 用于维生素A缺乏症，如夜盲症、干眼病、角膜软化症和皮肤粗糙等。,用药护理,维生素A（Vitamin A）,【不良反应】,1.大量长期应用可发生慢性中毒。 2.过量服用可导致肝肾损害。 3.孕妇大量服用可致胎儿畸形。,用药护理,维生素D（Vitamin D）,【作用及临床应用】,1.促进钙、磷吸收； 2.利于骨盐沉积，形成新骨； 3.与甲状旁腺素、降钙素一起调节血清钙、磷浓度。 用于防治佝偻病、骨软化症，骨质疏松、婴儿手足搐搦症、甲状旁腺功能减退症和老年骨折的辅助治疗。,用药护理,维生素D（Vitamin D）,【不良反应】,1.长期或过量应用可致高钙血症、全身乏力、食欲不振，进而导致各个系统异常。 2.高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用，心、肾功能不全者慎用。 禁与镁剂合用。,用药护理,维生素E（Vitamin E）,维持细胞的正常结构和功能，并抗衰老，增强机体免疫力。 用于防治习惯性或先兆性流产、不育症、进行性肌营养不良、更年期综合征、溶血性贫血。,长期大剂量使用可引起胃肠道反应、头晕、疲劳、乏力、腹泻等，能使免疫功能下降，生殖和胃肠功能紊乱、凝血机制障碍等。,用药护理,胰蛋白酶（Trypsin）,第二节 常用酶类制剂,【作用及临床应用】,能消化、溶解变性的蛋白质；抗炎。 用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿、脓肿等。 喷雾吸入，用于呼吸道疾病。,用药护理,胰蛋白酶（Trypsin）,【不良反应】,1.寒战、发热、头痛、头晕、胸痛、腹痛等，但并不影响继续用药。 2.过敏反应，用前须作划痕试验。 3.肝、肾功能不全，血液凝固障碍和有出血倾向的患者禁用。,用药护理,糜蛋白酶（Chymotrypsin）,【作用及临床应用】,分解蛋白质。 用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。 不可静注。 不满20岁的眼病患者或玻璃体液不固定的创伤性白内障患者禁用，因可导致玻璃体液丧失。,有过敏反应，用前需做过敏试验。,用药护理,菠萝蛋白酶（Bromelains）,【作用及临床应用】,水解纤维蛋白，但不破坏凝血所必需的纤维蛋白原，消除炎症和水肿。 用于各种原因所致的炎症、水肿、血肿、血栓症。 与抗生素、化疗药物并用，能促进药物对病灶的渗透和扩散，治疗关节炎、关节周围炎、蜂窝织炎、小腿溃疡等。,用药护理,菠萝蛋白酶（Bromelains）,【注意】,胃肠道溃疡、严重肝肾疾病或血液凝固功能不全的患者禁用。 遇胃蛋白酶被破坏，片剂宜吞服不要嚼碎。,用药护理,玻璃酸酶（Hyaluronidase）,【作用及临床应用】,水解透明质酸，促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。 与胰岛素合用，防止注射局部脂肪萎缩。 禁用于感染及肿瘤部位。 不能静注，需现配现用。,用药护理,第三节 用药护理,一、饭后服，防止维生素过量,二、纠正不良生活及饮食习惯,三、用药注意事项 1.水溶性维生素可与食物同服以减少消化道症状。 2.水溶性维生素多具有弱酸性，避免与碱性药物配伍或同用。 3.水溶性维生素应避光、密封保存。 4.应用酶类制剂前须做皮肤过敏试验。 5.肌肉注射时注意药物对局部肌肉的刺激，静脉注射应注意观察过敏反应的发生。,用药护理,小结,第二十章 维生素类及酶类药,维生素类,脂溶性维生素,水溶性维生素,维生素A、维生素D、维生素E,维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、烟酸、烟酰胺,维生素类及酶类制剂,常用酶类制剂,胰蛋白酶,玻璃酸酶,菠萝蛋白酶,糜蛋白酶,用药护理,维生素B1有什么作用及临床应用？ 2.何谓夜盲症？如何治疗？护理用药须知有哪些？,思考与练习,第二十章 维生素类及酶类药,用药护理,thank you!,用药护理,