泌尿系统梗阻 泌尿外科,病 因,病理生理,梗阻-尿路扩张,肾积水,尿液从肾盂排出受阻 肾盂压升高 肾盏肾盂扩张 肾实质萎缩,肾积水梗阻原因,管腔内梗阻 管腔外压迫 神经机能失调 返流性肾积水,肾积水临床表现,主要为原发病的症状和体征，很少表现出肾积水的病象 继发性肾积水感染时原发病症加重 超声波检查发现，临床无症状 间歇性肾积水 肾积水的并发症常有感染、结石、高血压、外伤后破裂,实验室检查,尿常规检查：红细胞或蛋白 肾功能检查：双侧肾积水严重时，血肌酐、尿素氮升高,影像学检查,静脉尿路造影：KUB+IVP I度，肾盏杯口变钝 II度，肾盏呈杵状 III度，肾盂扩张，肾盏呈棉花团状 IV度，肾盂肾盏扩张成大囊状,影像学检查,肾穿刺造影 输尿管逆行造影 肾血管造影 B超 CT 同位素肾图检查 MRU,肾积水的治疗,病因学治疗 肾造瘘 肾切除,保守治疗,肾积水较轻 病情进展缓慢 肾功能已达平衡和稳定状态 可自行解除的梗阻（如孕妇生理性肾积水）,手术治疗,手术指征： 肾积水进行性加重 临床症状明显 肾功能不断下降 梗阻病因明确 有并发症存在,手术治疗的原则,解除造成肾积水的梗阻性疾病 患肾切除术 严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失 严重感染积脓 对侧肾功能良好,手术治疗的原则,先行患肾造瘘术，二期处理梗阻 严重的肾积水致患侧肾功能极差 对侧肾功能不佳 梗阻原因不能通过简单方法解除,手术治疗的原则,双侧肾积水 注意排除下尿路梗阻原因 一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧,手术治疗的原则,肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，无临床症状，一般无需手术,手术治疗的原则,整形手术原则 注意正常的肾输尿管解剖关系 保持肾输尿管的畅通引流 吻合处应在肾盂的最低处 吻合时防止内翻 力争缝合后成漏斗状,