1,循环系统实习课,医院 放射科,2,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,3,左心衰： 肺淤血； 叶间积液； 间质性肺水肿； 左心大（心肌病） 右心衰： 上腔静脉/奇静脉扩张； 右心大（肺心病）,4,5,Atrial septal defect, ASD（房间隔缺损）,6,一孔型/二孔型 左向右分流肺动脉高压双向或右向左分流 右房、右室大 肺血增多 肺动脉段凸出、主动脉结缩小或正常,7,室间隔缺损,8,典型VSD (已有中等程度肺动脉高压者)平片表现: 早期以左室增大为明显, 晚期两室均有增大，心脏呈二尖瓣型，有时伴有左房轻度增大. 肺血增多，肺动脉段突出，肺动脉高压. 主动脉结正常或缩小.,9,几种特殊情况,1 少量左向右分流的VSD：左室增大；肺血轻度增多 2 Roger病 小VSD：x线片表现正常，但有临床症状； 3 VSD合并重度肺动脉高压（晚期）：心脏增大不明显，右室增大为主，可并有右房增大、肺血减少、肺动脉段突出 小的VSD可无症状，部分可自然闭合；极轻/合并重度肺动脉高压者，x线检查价值有一定限度。,10,动脉导管未闭,11,典型PDA：肺血增多，左室增大，主动脉结可增宽，漏斗征 合并肺动脉高压的PDA：肺门动脉扩张，外周血管扭曲变细，双室增大,圆柱型 漏斗型 窗型,12,Fallot 四联症,13,法洛氏四联症,一组先天畸形( PS / VSD / AO骑跨 / RV肥厚），30%右位动脉弓。最常见的紫绀属复杂先天性心脏病 肺血减少、肺门动脉细小，心腰凹陷 升主动脉弓部增宽 心尖圆隆、上翘 “靴型心”,14,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,15,风湿性心脏瓣膜病,急或亚急性风湿性心脏炎；慢性风湿性瓣膜病 瓣膜肿胀、赘生物、交 界粘连、瓣口缩小。腱 索短缩、粘连，加重狭 窄。瓣叶关闭不全。二 尖瓣损害最为常见。,血液动力学改变： 跨瓣压差增加左心房扩张肺循环高压右室扩大,X线表现： 左房、右室增大，右房轻度增大 不同程度的肺淤血：间质性肺水肿 肺循环高压,16,17,18,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,19,高心病,原发性及继发性高血压 X线： 肺淤血及间质性肺水肿 左室增大，主动脉迂曲延长,20,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,21,支架放置术前,支架放置术后,RCA重度狭窄 支架放置术 前后常规血管造影对照,22,前降支闭塞 支架放置术前术后常规血管造影对照,支架放置术前,支架放置术后,23,收缩期,舒张期,室壁瘤,24,前降支 支架术后 支架通畅,25,冠脉搭桥血管重建，桥血管通畅,26,冠心病,急性心肌梗死-急性左心功能不全： 心影增大，左室为主；肺静脉高压（肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿） 室壁瘤： 局限性膨隆；搏动反向 心肌梗死后室间隔破裂 心影急性增大，肺血增多,27,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,28,29,30,肺心病,慢性肺胸和肺血管疾患： 如慢性支气管炎，肺间质纤维化； 肺栓塞等肺血管病变； 肺动脉高压： 肺动脉段凸，右下肺动脉扩张； 外围血管纤细； 心脏二尖瓣型，右心增大。,31,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,32,心肌病,扩张性心肌病：累及左室为主，心脏收缩无力，室壁变薄，间质性肺水肿 肥厚性心肌病：室间隔非对称性增厚，心腔狭小，间质性肺水肿 限制性心肌病（心内膜心肌纤维化和嗜酸细胞增多性心内膜心肌病）：心肌变硬、心内膜增厚，心室舒张受限；右心、左心和双室型，心房增大,33,心包积液 感染性、创伤性、肿瘤性、心力衰竭、动脉瘤破裂 烧瓶形心影 普大型 搏动减弱,34,心包疾病 缩窄性心包炎,结核性、化脓性、病毒性、肿瘤性、创伤性 体、肺循环静脉压升高 普遍性增厚 局限性增厚：房室沟受累多见；右心受累多见，又以室多见,35,36,常见心脏大血管疾病,先心病 congenital heart disease（x线片、超声心动图） 风心病 rheumatic heart disease 高心病 hypertension（x线片、超声心动图） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease（MSCT、DSA） 肺心病 pulmonary heart disease（x线片、DSA） 心肌病cardiomyopathy（CT、超声心动图） 心包病diseases of pericardium（CT、超声心动图） 主动脉疾病 disease of aorta,37,常见大血管疾病,主动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（主动脉夹层）,38,39,