危重症患者早期肠内营养与 胃肠道损伤的相关知识,危重症患者胃肠道损伤,急性胃肠道损伤:继发于创伤、烧伤、休克的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损伤及运动屏障功能障碍为主要特点。,急性胃肠道损伤的概念,急性胃肠道损伤的分级,级，存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险 级，胃肠道功能障碍 级，胃肠道功能衰竭 级，胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍,危重症患者胃肠道损伤,呕吐与反流 胃潴留 腹泻 消化道出血 麻痹性肠梗阻 肠扩张 肠鸣音异常,急性胃肠道损伤的症状,急性胃肠道损伤的预防,1、使用制酸药 2、实施肠内营养,危重症患者早期肠内营养,肠内营养(enteral nutrition, EN)是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。,肠内营养,肠内营养的目的,减少机体营养物质的消耗 促进蛋白质的合成 修复组织 促进胃酸分泌 保持胃肠正常菌群的平衡 减少胃内细菌和内毒素移位 减少脓毒症和MODS的发生率,危重症患者早期肠内营养,肠内营养的优点,1.营养素经门静脉吸收后输送到肝脏，符合生理，也有利于肝脏 蛋白质的合成和代谢。 2.可维持肠管粘膜细胞结构的完整性，保护肠粘膜屏障。 3.更有利于虚弱患者的身体恢复。 4.使用方便，经济实惠。,危重症患者早期肠内营养,1.胃肠功能正常，摄入不能或不足 昏迷病人 大面积烧伤 复杂大手术 非胃肠道疾病的重危病人 2.胃肠道功能不良者 如肠瘘、短肠综合症 3.胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良,肠内营养的适应症,危重症患者早期肠内营养,1.对于肠梗阻、肠道缺血，EN往往造成 肠管过度扩张 肠道血运恶化 甚至肠坏死、肠穿孔 2.严重腹胀或腹腔间室综合症， EN增加腹腔内压力将会造成 增加反流及吸入性肺炎的发生率 呼吸循环等功能进一步恶化,肠内营养的禁忌症,危重症患者早期肠内营养,1.经鼻胃管喂养 2.经鼻空肠管喂养 3.经皮内镜下胃造口（PEG） 4.经皮内镜下空肠造口管术（PEJ）,肠内营养的途径,肠内营养的输注方式,1.连续性输注 2.间歇性输注 3.一次性输注,危重症患者早期肠内营养,1.匀浆膳（食物） 2.预消化型短肽型肠内营养制剂（含短肽和氨基酸） 3.整蛋白型标准配方（不含膳食纤维） 4.整蛋白型配方（含膳食纤维） 5.疾病专用型配方,肠内营养制剂,危重症患者早期肠内营养,1.量由少到多 500ml 1000ml 1500ml 2000ml 2.浓度由低到高 温开水1/2温开水+1/2能全力能全力 3.速度由快到慢 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h 4.温度控制在37 40 ,肠内营养的实施原则,危重症患者早期肠内营养,护理工作中值得注意的问题,1.注意妥善固定鼻胃（肠）管 2.确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养 3.预防管道堵塞 4.预防非计划性拔管 5.执行无菌操作,危重症患者早期肠内营养,1.胃肠道并发症： 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,并发症,危重症患者早期肠内营养,1.急性胃肠道损伤是一种继发性病理改变； 2.现代营养支持发挥着“药理学营养”的作用； 3.危重病人的营养支持首选肠内营养； 4.肠内营养被广泛应用于临床ICU； 5.危重病人应早期开展肠内营养； 6.选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键； 7.做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节； 8.临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量。,总结,