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中医四诊概述,北京按摩医院 王 钲,本讲的目的 1、了解我国中医古籍 2、掌握我国第一部按摩专著 3、了解中医四诊知识 4、了解中医看病的过程,我国第一部按摩专著 黄帝岐伯按摩经,又称黄帝岐伯按摩十卷。 我国中医基础理论的奠基之作 黄帝内经包括素问和灵枢两部分。,中医大夫是怎样诊治疾病的呢?,中医的两大特色: 1、整体观 天、地、人 自然、社会、人 2、辨证论治 “证” 同病异治: 如失眠可用枣仁安神口服液、朱砂安神丸。 异病同治: 如便秘、腹泻、失眠、月经不调等都可用归脾丸治疗。 ? “证”,“证”、“病”、“症”的概念,(1) “症”,即症状,是病人的主诉或体会到的不适感,如发热、恶寒、疼痛、恶心、腹胀等症状是病人的主诉或体会到的不适感。 (2)“ 证”,即“证候”。 是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映,它以一组相关的症状和体征表现出来,是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位、病机等所作的病理性概括。比如感冒有风寒表证、风热表证、暑湿表证、气虚表证等证候。 (3)“病”,是各种病因作用于人体,出现机能或形态等方面异常变化的全过程。每个具体的病,都有具体的病因、病机,因而也有具体的症状和证,以及相应的治则方药,并有一定的预后可测。,感冒的诊治,1、风寒感冒:恶寒重、发热轻,头胀痛,身痛,鼻塞,流清涕,咳嗽,痰白,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。用药:感冒清热颗粒、重感灵、感冒软胶囊等。 2、风热感冒:发热重、恶寒轻,咽痛,鼻塞,流浊涕,咳嗽,痰黄而粘,舌红,苔薄黄,脉浮数。用药:双黄连口服液、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等。 3、暑湿感冒:发热,头身困重如裹,胸闷,纳差,腹泻,舌淡红,苔黄腻,脉濡。用药:藿香正气水等。 4、气虚感冒:发热(低热),自汗出,频繁感冒,恶风,气虚乏力,语声低微,纳少,或便溏,舌淡红,苔薄白,脉细。用药:玉屏风散等。,常用辨证方法,1、八纲辨证: 表、里病位深浅 寒、热寒则热之,热则寒之 虚、实虚则补之,实则泻之 阴、阳总纲 2、脏腑辨证:必须先熟悉五脏的功能。主要用于内科病的辨证。 3、经络辨证:必须先熟悉经络的循行。主要用于颈肩腰腿痛等外经病的辨证。 。,四诊,望 闻 问 切,望诊,望全身 神、色、形、态 望局部 身体的某一个部位、分泌物及排泄物等。,望神,神,指的是病人的精神状态、思维、意识、神采和表情等情况的总和。通过望神,可以辨别病人神气的盛衰、病情的轻重。 1.得神:病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不衰,即使有病也会预后良好。 2. 失神:病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。说明病人脏腑功能衰败,病情重,预后不良。 3. 假神:病人突然精神转好,颧红、两眼突然有光,但眼球呆滞不灵活,食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。,望色:,色是各种色泽,它反映脏腑气血的外荣,也是疾病变化的表现。色,通常为青、黄、红、白、黑五种;泽,是色的荣、枯、明、暗等。色与泽心须等同重视,根据不同的色泽,可以看出气血的盛衰和疾病的发展变化。察色须分辨常色与病色。 常色:又分为主色和客色。但也有个体差异,有的人可能肤色稍白或稍黑些,也为常色。应考虑到,人的肤色可随地区、气候、职业、饮酒和运动等情况而有所变化,不可一概都归为病色。我国人民健康肤色为红黄隐隐,明润光泽。 病色:指生病时,皮肤或面部所反映出来的不正常的颜色。如色泽晦暗,则表示为久病、里病、重病,是正气将败,故预后多不良。,病色主病,青色:主疼痛、瘀血。 多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩;或由于感受寒邪,身体某部剧烈疼痛,面色发青,如蛔厥(肠道蛔虫病);或见于休克,多由于周围血液循环不良,皮肤血管收缩所致。,病色主病,白色:主气血不足。 多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。,病色主病,黄色:主脾虚、湿盛。 黄而鲜明如橘子色的,多为湿热阳黄,可见于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等;黄而晦暗如烟熏色的,为寒湿阴黄,多见于慢性黄疸型肝炎、肝癌、胆汁型肝硬化等;淡黄、萎黄为脾虚、血虚,脾虚多由消化和吸收不良引起,血虚则可能是疟疾、钩虫病所致。,病色主病,红(赤)色:主要见于热证(虚证、实热),有表里虚实之分。面红、发热或微恶寒、不渴或微汗、脉浮数的多为表热,可见于感染性疾病的早期;面色较红、发热、口渴、多汗、脉洪大的为里热,如兼有胡言乱语、便秘,则为里实热,多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段;如午后两颧发红、低热,则多为阴虚火旺,可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。面红目赤,不发热的,为肝火上逆。,病色主病,黑色:主寒,主痛,主水气,主瘀血。 可见于肾阳虚衰,水寒内盛,肾不纳气,瘀血等病证,如肺气肿、心脏病等;眼周黑晕,妇女为带下病,男子为水气病(水肿病、肾性水肿、心性水肿)。,望形,形是形体。通过望病人形体的强弱胖瘦,可知内脏、气血阴阳的盛衰,疾病的程度及预后。 胖:肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮,多后仰。胖而能食,形盛有余;胖而食少,肌肉松弛,精神不振,多为脾胃虚。胖人形肥气虚,水湿难以循行,所以湿多,若郁滞生痰,则易患中风证。“肥人多痰” 瘦:是消瘦,体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、身体偏高、多前屈,由于消瘦者体瘦血少,阴虚则火亢易伤肺,瘦人多劳嗽。“瘦人多火”,望态,望形体的动静姿态可判断疾病,从不同的动态可反映不同疾病。 1)行走姿态:行走时身体前倾,以手护腹多为腹痛;以手护腰、弯腰曲背,多为腰腿病;行时身体摇摆不定是筋骨受损;行时突然止步不前,以手护心为心痛。 2)坐姿:坐而仰首,为痰盛的肺实证;坐而俯首,气短懒言,多为肺虚或肾气不足,坐时常以手抱头为头痛。 3)卧姿:卧时身重不能转侧,喜加衣被者,多为虚证、寒证。坐卧不安烦躁,多为腹满胀痛。 4)站姿:站立不稳,多为眩晕,气血并走于上。不耐久站,属气血阴虚。站立时双手护心或腹,多为心、腹痛。 震颤:动风。阴虚生风、血虚生风、肝风内动等。,望舌,望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法,在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质(舌体)柔软、活动自如、舌色淡红。,舌与五脏的联系,望舌质:从舌质外观,测知脏腑病变。 舌尖心肺 舌中脾胃 舌两边肝胆 舌根肾。,舌色,(1)淡红舌:舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足,阳气旺盛为健康人之舌色。 (2)淡白舌:舌色较淡红舌质浅,红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。 (3)红绛舌:舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌;深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛;舌边红者为肝胆火盛;舌中红者,为胃火太盛。 (4)青紫舌:全舌呈均匀青色或紫色,或舌的局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。多为寒证、瘀血证。舌淡紫而润,多为阴寒内盛。舌色暗紫,舌青紫为血瘀较重;局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。,望舌形:,舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。 (1)胖大舌:舌体较正常舌大,舌肌松弛,称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。 (2)裂纹舌:舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、川字等不同形状。由精血亏虚所致,主血虚证(先天裂纹舌者除外)。 (3)齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹,为齿痕舌。舌体肿大,出现齿痕。主脾阳虚衰,水湿内停。,望舌态:,正常舌,舌体活动灵敏,伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等重病的变化。 如:歪斜舌:舌体不正,伸舌时偏斜于一侧。多为中风或中风先兆。,望舌苔:望苔质+望苔色,望苔质:察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。 薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔表示邪气轻,厚苔为邪气较重。 润燥苔:舌苔湿润适度为正常苔,苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛,舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。 腐腻苔:苔质疏松,颗粒较大,舌边、舌中厚,刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊、或痰饮证。 剥落苔:舌面本有苔但部分剥落,胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去,光洁如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重现象。,望苔色,白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。 黄苔:多为热证,从黄的程度辨别热的的轻重。 灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔,深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证,越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。,舌诊方法及注意事项,1.光线:应以充足而柔和的自然光线为好。 2.姿势:一般要求患者取正坐姿势,要尽量张开口,自然舒展地将舌伸出口外,充分暴露。 3.顺序:先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况,次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面,可从舌尖看到舌根。 4.饮食:饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物,会使舌苔染色,称为“染苔”。 5.季节与时间:正常舌象,往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令时,苔多薄而干;冬季严寒,舌常湿润。再如晨起舌苔多厚,白天进食后则舌苔变薄;刚刚起床,舌色可见暗滞,活动之后,往往变得红活。,闻诊,闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况. 闻的内容具体来讲,可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。 嗅口气:正常人说话时不会发出臭气,口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积,腐臭气多为溃腐疮疡。 病室之气:病室有血腥臭,多为失血症;尿臊气为水肿病晚期(尿毒症);烂苹果样气为糖尿病;均为危重病证候。,问诊,一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。,问诊,二、主诉 “主诉”是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 如:腰痛3天。腰痛3年再发1周。 由于主诉通常是病人的主要痛苦 、就诊的主要原因,往往也是疾病的主要矛盾所在。因此,具有重要的诊断价值。 询问主诉注意三点: 1.要把主诉抓准,病人的陈述可能是零乱而主次不分的,而主诉一般只有一个或两三个,因此,医生要善于抓其中的主要症结。 2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚,不能笼统、含糊。 3.主诉不等于疾病的病名。,问诊,三、现病史 现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化,以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、治疗经过等三个方面进行询问。,问诊,四、既往史 1.过去一般健康情况:如强壮、素健;体弱、多病。 2.传染病史和预防接种史:如是否患过麻疹、白喉、疟疾、痢疾等传染病,何时何地接种过何种预防接种,有无对药物或其他物品的过敏史等。 3.其他疾病史:过去患过何种其他疾病,是否复发过,现在是否痊愈,现在还有何疾病表现。,问诊,五、个人生活史 主要包括:生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。,问诊,六、家族史 家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况,必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。,问诊,七、问自觉症状。主要包括发热、恶寒、出汗、体力、疼痛、饮食、睡眠、大便、小便、女子的月经带下等情况。 参照张景岳十问歌 一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。,问寒热,寒: (1)畏寒阳虚 (2)恶寒表证 手足发凉阳虚或阳郁 发热:(1)壮热外感病阳明经证 (2)
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