一例高三学生厌学心理咨询的案例报告(国家二级心理咨询师案例报告)摘 要：本文通过对一例严重心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并根据与求助者共同商定，采取了合理情绪疗法和支持疗法。经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对生活学习中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。关键词：高三学生厌学心理 严重心理问题 合理情绪疗法 支持疗法 一、一般资料：1、人口学资料安某，女 ，18岁，吉林省吉林市人，重点高中三年级学生。2、个人成长史安某，独生女，父母均为工人，家里经济条件一般，在家很受宠爱。上初中时父母离异，她由母亲抚养。由于母亲工作繁忙，无暇照顾，她和姥姥姥爷一起生活。高一高二时一直学习努力，到高三因为第一次月考成绩不理想，姥姥姥爷唠叨，便产生厌学情绪。升入高三的三个多月以来，情绪一直不稳定，郁闷、哭泣，不想呆在学校，觉得生活没意义。3、精神状态感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，情感表达自如、一致，注意力不集中。 4、身体状态经检查后，报告患有先天性心脏病；12岁时来月经。5、社会功能与父母和班主任老师很少谈话；团支部书记，乐于帮助同学。6、心理测验结果SDS：标准分55分，在53-62分区间，为轻度抑郁； SAS：标准分58分，在50-59分区间，为轻度焦虑。 二、主诉和个人陈述： 1、主诉：心情郁闷、烦躁，注意力不集中，厌学三个多月。 2、个人陈述：以前我学习很努力，成绩很好，可是进入高三第一次月考，成绩下降，我很郁闷。姥爷说我笨，不是读高中的材料，以后考不上大学，不如当初读个技校，早点工作，养家赚钱。他说的话让我很烦躁。我爸爸和妈妈离婚后信了佛教，他很善良，但是经济条件不好，每个月只给我200元生活费，妈妈做重体力劳动，养活我不容易，我们娘俩寄住在姥姥家，被舅舅舅妈瞧不起，我感觉自己是大家的负担。老师，我越学越没有劲头，上课听不进去，注意力不集中，心慌意乱，现在干什么都没兴趣。感觉孙老师很善良，又听说孙老师学过心理学，就想找孙老师诉说烦恼，寻求帮助，以尽快摆脱不愉快状态，尽快恢复正常工作和生活状态。三、观察和他人反映：安某，身高1.58米，文静白皙，相貌清秀。课间前来咨询时，特意要求回避其他教师，带我离开办公室。来到一个安静的地方，安某就开始哭泣，约十分钟后情绪才稳定下来。提及父母时，表情哀伤，语气凄凉。自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想略显偏激。三个多月来对高三学习生活不适应，找不到人倾诉，成绩不理想。母亲的反映：安某小的时候很听话，性格较内向，成绩也不错。父母离婚后，有点忧郁，因为在姥姥家住，性格更内向。在家很少说话，一般就是问一句答一句，成绩下降了很多，姥姥姥爷经常唠叨。高三第一次月考考试没考好，她情绪还是很不稳定，一会说不想读书了，一会又说想去找工作。班主任（男教师）的反映：安某是班级团支部书记，乐于帮助同学。学习基础不错，特别是作文写得很好。但上课时注意力不集中，经常走神。第一次月考成绩数学没及格，班主任老师特意安慰了她，但她的情绪还是不稳定，经常一个人哭泣，所以特意把家长找来谈过。四、评估与诊断1.心理状态的评估：厌学，情绪不稳定，心情压抑，注意力不集中；乐于与长辈交往，但是情感不能得到合理理解和宣泄。2.诊断：严重心理问题。3.鉴别诊断：（1）与精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。（3）与一般心理问题的鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。4诊断依据： （1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。（2）症状由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长，在三个月以上；反应强烈，痛苦无法自行解决；内容泛化，已经影响了正常的学习和人际交往。（3）该求助者的症状表现为：感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，注意力不集中。沟通不畅，得不到有力的心理支持。（4）心理测验的结果及相关资料支持本诊断。 5原因分析：生理：先天性心脏病；18岁属于逆反期； 心理：父母离异后安全感丧失；月考成绩不理想自信心下降； 社会：姥姥姥爷的言语刺激，不能正确面对挫折和压力.五、咨询目标的制定 具体目标：增强学习兴趣，提高学习成绩。 近期目标：正确看待自我，提高自我价值感。 长期目标：缓解压抑情绪，度过高三阶段。 最终目标:习得健康有效的人际交往技巧。六、咨询方案的制定1.方法与原理：合理情绪疗法和支持疗法。（1）合理情绪疗法是世纪年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。（2）支持疗法主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。也就早说，当求治者面对严重的心理挫折或心理创伤，如发现自己患了癌症而无法医治，或发觉自己的配偶有不忠行为，或面临亲人受伤或死亡等意外事件时心理难于承受，难于控制自己的感情，精神几乎崩溃，感到手足无措，需依靠别人的“支持”来应付心理上的难关时，由施治者提供支持，帮助其应付危机。支持疗法的另一含义，是指对求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障碍、退化性障碍，需要施治者长期支持与照顾，以降低复发或恶化的可能性，增强应付现实的能力。创于1950年，是由Thorne首先提出的。它是目前我国使用很广的一种心理治疗概念。这一治疗方法的内涵非常丰富，一般是医生合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身康复过程。善用治疗者与病人所建立的良好关系，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。2双方责任与义务：1)、求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2)、咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3. 咨询时间：每周1次，每次1小时。 咨询费用：免费七、咨询过程1.咨询过程大致分为：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。 2.具体咨询过程：第一阶段：心理诊断阶段（第一次咨询）任务：首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围。完成情况：通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；向求助者解说咨询理论，求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。第二阶段：领悟阶段（第二次咨询）任务：咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于父母离异、成绩下降等事件的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。完成情况：求助者认识到世上没有一个人能达到十全十美的境地，每一个人都应接受人是有可能犯错误的，应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人的评价。第三阶段：修通阶段（第3-5次咨询）任务：咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念。完成情况：明显改善不合理认知，增强自信心，学习情绪稳定。第四阶段：再教育阶段（第6次咨询）任务：关注安某的学习和生活状态，鼓励她朝目标前进，在学习障碍时帮助她增强自信，教给求助者一个简单的放松训练，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。完成情况：安某一直情绪平稳，努力学习，顺利考入大学。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：压抑情绪减轻，觉得特别畅快；与家人和班主任老师能够和谐相处；重塑自信心，学习成绩显著提高。2.咨询师评估：在整个咨询过程中，安某能坦然敞开心扉，对教师建立了较高的信任感，咨询结束时，心情平稳愉悦。3.心理测验评估：SDS：标准分50分,低于常模临界值53分，抑郁症状消失SAS：标准分45分，低于常模临界值50分，焦虑症状消失；。【参考文献】:（1）郭念锋，国家职业资格培训教程心理咨询师（三级），北京，民族出版社，2015年7月第3版，2015年7月第29次印刷（2）郭念锋，国家职业资格培训教程心理咨询师（二级），北京，民族出版社，2012年7月第2版，2014年10月第20次印刷（3）郭念锋，国家职业资格培训教程心理咨询师，北京，民族出版社，2015年7月第3版，2015年7月第28次印刷