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中医诊断学,闻 诊,(一)概念 闻诊是通过听声音和嗅气味来测知患者病况的诊察方法。 (二)主要内容 听声音:语言、呼吸、咳嗽、哮喘、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 嗅气味:病体发出的异常气味、分泌物及排泻物的气味、病室的气味等。 (三)原理 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的,根据“有诸内必形诸外”的道理,可知通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察内在脏腑的病变。,第一节 听声音,概念:听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响,来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。 内容:声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等,原理:“气动则有声” 肺主气司呼吸 若肺肾病变 咳嗽、哮喘、声音异常 肾主纳气 心主血藏神,言为心声 若心病变 言语异常 脾胃为后天之本 脾胃病变,胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气 气机升降之枢纽 肝主疏泄 调畅气机 若肝疏泄失常,气机失调 太息等 故声音变化 诊察发音器官病变,推断脏腑和整体变化,正常声音,发音:自然、声调和谐、柔和圆润 语言:流畅,应答自如,言与意符 男:声低而浊 女:声高而清 儿童:声尖利而清脆 老人:声深厚而低沉 意义:宗气充沛,气机调畅,病变声音,(一)声音 意义:判断正气的盛衰,邪气性质及病情轻重 规律:语声高亢有力,声音连续阳证,实证、热证 语声低微细弱,懒言,声音断续阴证、虚证、寒证 内容:声重语声重浊外感风寒,或湿浊阻肺 音哑语音嘶哑(病轻) 失音语而无声(病重) 新病音哑失音实证(风寒、风热、痰浊) 久病音哑失音虚证(肺肾两虚) 妊娠失音,产后自愈 鼻鼾:并非全是病态,睡姿不当,体胖,年老之人常见。 呻吟:疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满 惊呼:多主剧痛、惊恐。,病变声音,(二)语言 意义:反映心神病变 规律:沉默寡言,语声低微,时断时续虚证、 寒证 烦躁多言,语声高亢有力实证、热证 内容:语言表达与应答能力,病变声音,呼吸,呼吸气粗,疾出疾入多热证、实证,见外感病 呼吸气微,徐出徐入多寒证、虚证,见内伤病,喘 症状:呼吸困难,短促急迫,(甚则鼻翼煽动,张口抬肩,不能平卧) 意义:,哮 症状:呼吸急促似喘,喉间痰鸣如哨鸣音 意义:宿痰内伏+ 感受外邪诱发 久居寒湿之地, 过食酸咸生冷诱发 哮、喘有别:哮以声响言,喘以呼吸言;哮喘常并见。 哮必兼喘,喘不必兼哮,短气 症状:呼吸气急而短促,短气不足以息,数而不相连续。 意义: 虚证素体亏虚,元气大伤 实证痰饮、胃肠积滞,气滞、血瘀阻肺 少气 症状:呼吸微弱,虚怯声低,气不足以息,言语无力。 意义:主虚证(久病体虚,肺肾气虚),咳嗽 含义:有声无痰为咳;有痰无声为嗽;有痰有声为咳嗽 病位:多见于肺,其他脏腑亦见 病机:寒热虚实 肺气上逆 咳声重浊紧闷实证 咳声轻清低微虚证 咳声不畅,痰稠而黄,不易咳出热证 肺气上逆 咳有痰声,痰多易咯痰湿阻肺 干咳无痰,或痰少燥邪犯肺;或阴虚肺燥 咳嗽,呕吐 含义:指饮食物、痰涎从胃中上涌,由口吐出的症状。有物有声为呕吐;有物无声为吐;有声无物为干呕。 病位:胃 病机:寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀虚寒证 吐势较猛,声音壮厉,吐出粘痰黄水,或酸腐苦水实热证 暴病呕吐多实证 久病呕吐多虚证,呃逆 含义:指胃气上逆,从咽喉发出的一种不自主的冲击声,声短气频,呃呃作响。 病位:胃 病机:寒热虚实 胃气上逆 呃声频作,高亢而短,其声有力多实证、热证 呃声低沉,声弱无力多虚证、寒证 新病呃逆,其声有力实证 久病重病呃逆不止,声低气怯无力虚证,嗳气 含义:胃中气体上出咽喉所发出的声响,其声长而缓 病位:胃 病机:虚实 胃气上逆 嗳气酸腐,兼脘腹胀满宿食积滞(实) 嗳气随情志而增减,声响而频肝气犯胃(实) 嗳气低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆少食胃虚气逆(虚) 嗳气频作,无酸腐气味,兼脘痛寒邪客胃(实),太息 病机:情志不遂,肝气郁结 喷嚏 含义:肺气上逆于鼻而发出的声响 意义:新病喷嚏,兼恶寒发热,鼻流清涕外感风寒 久病阳虚之人,突现喷嚏阳气回复,病情有所好转 呵欠 含义:张口深舒气,微有声响 意义:病者呵欠频频阴盛阳衰,体质虚弱,肠鸣 含义:腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状 病位:胃肠 意义:胃脘部鸣响,振动有声水饮停聚于胃 饥肠漉漉,得温得食则减,饥寒则增中气不足,胃肠虚寒 腹中雷鸣,脘腹痞满,大便泄泻外感风寒湿致胃肠气机紊乱 腹中微有肠鸣,腹胀,食少纳呆胃肠气虚 肠鸣音消失,伴腹痛胃肠气滞不通,第二节 嗅气味,含义:是指嗅辨与疾病有关的气味,包括病室、病体、分泌物、排出物。 原理:正常人脏腑功能正常,气血流畅无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变出现异常气味 意义:辨疾病的寒热虚实 规律:气味酸腐臭秽多实热 气味微有腥臭多虚寒,口气,酸臭伴纳少腹胀胃肠积滞(食积) 口气臭秽胃热 口气腐臭,兼咳吐脓血溃腐脓疡 口气臭秽难闻,牙龈腐烂牙疳,汗气,汗味腥膻,汗出粘稠多风寒湿蕴蒸 汗出臭秽瘟疫或暑热火毒炽盛 汗出臊臭(狐臭)湿热内蕴,痰涕之气,咳吐浊痰脓血,腥臭异常热毒壅盛之肺痈 痰 咳痰黄稠味腥肺热壅盛 咳痰清稀味咸寒证 涕 浊涕腥秽鼻渊 清涕无味外感风寒,二便之气,酸臭难闻肠有郁热 大便 溏泄而膻脾胃虚寒 泄下臭如败卵,矢气酸臭食积 小便 黄赤臭臊膀胱湿热 尿甜伴苹果味消渴,经带恶露之气,月经:臭秽热证;腥味寒证 带下:黄稠而臭秽湿热;白稀而腥臭寒湿 产后恶露:臭秽湿热下注,呕吐物之气,清稀无臭味多胃寒 酸臭秽浊多胃热 伴未消化食物食积 无酸腐味多气滞 吐脓血腥臭内有溃疡,病室气味,病室臭气触人瘟疫病 腐臭气或尸臭气脏腑败坏之危重证候 有血腥味失血证 病室有尿臊气(氨气味)水肿病晚期 烂苹果气味(酮体气味)消渴病之危重证候,
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