儿科 程少玲,小儿危重症的识别和评估,危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰,危重症的识别,识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。,初级评估,按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度。 A(airway)-气道：判断是否清洁、通畅； B(breathing)一呼吸：检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度； C(circulation)一循环：需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况； D(disability)一脑功能：使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平； E(exposure)一暴露：去除衣服仔细观察有无外伤，触摸肢体，测体温。,二级评估,按照助记词sAMPLE的顺序询问病史，进行全面查体。 1、S(signs and symptoms)-疾病发生时的症状和体征 2、A(aHer舀es)一过敏史； 3、M(medications)一用药史； 4、P(past medical history)一过去史(包括有无严重基础疾病，外科手术史以及预防接种史等)； 5、L(1ast meal)一前一次进食情况(进食时间和性质) 6、E(event)一场景(包括疾病或损伤发生时的场景，出事地点的危险性，从发病到开始评估期间所给予的治疗等)。 二级评估的目的是尽量寻找引发心、肺和神经功能障碍的病因。,三级评估,条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度。,1呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。,呼吸功能的评估应包括：,(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色,正常小儿暂时性反射的出现和消失年龄： 反射 出现年龄 消失年龄 拥抱反射 初生 36个月 吸吮反射和觅食反射 初生 47个月 掌握持反射 初生 34个月 迈步反射 初生 2个月 颈拨正反射 初生 6个月 另外，正常小儿910个月出现降落伞反射，此反射可持续终生。如不能按时出现，则提示有脑瘫或发育迟缓可能。,