小儿右斜疝病人的护理 护理疾病查房,某县人民医院肝胆外科 2012年2月13日,查房目的,为了提高我科护士对小儿斜疝的疾病知识水平，掌握小儿斜疝的临床表现及护理急救措施，熟悉掌握斜疝的处理原则。了解斜疝的病因及分类，特组织此次护理查房。,概念,腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90，是最常见的腹外疝。,病 因,在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，余闭锁萎缩成纤维索带。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。 此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。,临 床 表 现,腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。,常见的疝气分类,1.腹股沟疝及股疝 2.脐疝 3.腹壁疝 4.切口疝,临 床 资 料,47床，住院号:74101，姓名：艾克拜尔。麦麦提，男，5岁患者于2012年2月16日10时30分平车推入病房，首测体温37，脉搏100次/分，呼吸25次/分，主诉：“右侧腹股沟区有一可还纳包块5年”查体：精神好，右侧腹股沟区有一可还纳性包块2*3立即通知阿地力大夫，遵医嘱二级护理，嘱患者进普食，抽血检验，按时完善相关检查；2月17日遵医嘱给予儿科会诊，给予患者备皮，准备周一行腹腔镜下小儿内环口疝关闭术。术前指导已做！,临床资料,2月20早8点，遵医嘱给予头孢呋辛皮试，结果呈阴性，术前已通知禁食水。患者晨起精神好，活泼。于11:20进手术室，在全麻下行小儿内环口疝关闭术。于12:30返回病区，麻醉已清醒。术后测T:37P:96R:24术后遵医嘱一级护理，禁食水，平卧位，待麻醉完全清醒后改半卧位。给予抗炎补液治疗。切口处辅料爆炸固定完好。,正在切腔镜手术切口,腹腔镜下的镜头,腹腔镜手术,辅助检查,1. X线提示：未见异常 2. B超提示：未见异常； 3. 心电图：窦性心率不齐,入 院 宣 教,介绍病区环境，卫生制度，陪护制度，探视制度，安全制度，限制探视制度，禁止小孩来院探视，避免发生院内感染，同时告知家属，不允许戴面纱进入病区及做乃妈子，告知患者我院开展的优质基础护理工作，我们会提供优质的服务及基础护理工作，请放心。,入 院 宣 教,介绍科主任，护士长，责任护士，开水房和食堂，卫生间及呼叫器的使用方法。 介绍患者的病区及诱发因素及术后并发症。,主要护理诊断,P1恐惧 （2012.2.20） 相关因素： 1.知识缺乏 2.环境改变 预期目标： 1.使患者尽快适应环境 2.病人能有效采取应付恐惧,主要护理措施,I1.热情接待患者给患者提供一个舒适安静的住院环境 I2.为患者讲述有关痰病知识 I3.向患者说明手术的必要性、麻醉方法、手术的简要过程、增强手术的信心 I4.分散足以令，减轻患者对恐惧的感受 O：患者恐惧消失，积极配合治疗护理。,主要护理诊断,P2 疼痛 （2012.2.20） 相关因素： （1）与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。 （2）与手术创伤有关 （3）与渗出液刺激有关,主要护理措施,预期目标： （1）患者能主诉疼痛减轻或消失 （2）患者能简述疼痛原因 I1 耐心听取患者主诉并教授患者应付技巧 I2协助患者变化体位，如半卧位，使身体放松，缓解疼痛 O病人主诉疼痛减轻,主要护理诊断,P3 切口处感染的危险 相关因素：1.与患者年龄小，生活不能自理有关 2.与患者家属无菌观念不强有关,主要护理措施,术前护理：患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。,主要护理措施,术后护理：术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。,主要护理诊断,I1 遵医嘱给予积极抗感染并观察其疗效 I2 遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质和输血，增加机体抵抗力，促进吻合口及切口愈合 I3 饮食术后严格禁食水，待完成功能恢复，肛门排气后进食少量流质，如有不适，逐渐增加流质至半流质。 O 患者正确掌握饮食要求，体温正常，切口无红肿、痛等炎症改变。,健康教育,腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。,健康教育,通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。,健康教育,在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。,提 问,1.常见的疝有哪些？ 2.腹腔镜手术有何好处？ 3.患者术前术后如何护理？ 4.对于此患者，还有哪些护理诊断？ 5.健康教育如何做？,查 房 小 结,通过此次护理查房，我科护士基本了解掌握了腹腔镜下小儿内环口疝手术患者的护理。对于此手术的许多优点也都基本了解。,谢 谢,