消化道早癌病理诊断协作,山东大学第二医院 病理科 周成军 2014.09.25 济南,消化道早癌病理协作的内容,标本规范化处理协作，制定统一的前后期标本处理规范 诊断标准规范和协作 会诊平台合作 资料共享、科研合作,消化道早癌标本规范化处理和病理诊断规范化,活检标本 ESD标本,消化道早癌的发现需要病理与临床密切合作,病理科技术员取材、 内镜医生活检（前期处理） 脱水、包埋、切片 （后期处理） 病理医生发诊断报告,活检标本规范化处理,内镜下钳取黏膜标本一定要取到黏膜平滑肌，黏膜平滑肌是各种诊断的参照物,食管早癌,食管浅表癌,胃早癌 大肠早癌,标本固定（内镜中心前期处理）,非常重要，是随后一系列病理检查的基础 应该离体后立即投入中性福尔马林中进行2-6小时标本固定,活检标本在病理科的处理,取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标本定向 单独一个脱水机进行脱水处理 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片,固定好的标本能进行优良的连续切片，染出色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本中获取最大量的病理信息，病理医生进行心情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断 必要时可进行相关的免疫标记和分子病理检测,显微镜下病理观察,镜下观察黏膜层道黏膜肌层甚至黏膜下层的关系 炎症程度、活动性、肠化程度、萎缩程度 肿瘤细胞浸润深度（确定早期癌和进展期癌） 早期癌进一步进行分期：如食管癌的M1、M2、M3和SM1、SM2、SM3,活检标本病理诊断规范,活检部位、活检标本数量，标本取材深度（可见黏膜肌） 炎症 按照新悉尼标准诊断 瘤变或早癌，按照WHO标准或维也纳标准，并尽量靠近日本标准 病理诊断一定要与内镜医生密切合作，结合内镜下所见，尤其是放大内镜所见进行诊断 标本所限，有时需加“至少”等字样,“胃窦活检标本”（2块）： （胃窦）2块粘膜中度慢性炎伴重度肠上皮化生性萎缩，其中1块粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变，局部呈小灶状高分化粘膜内管状腺癌图像，侵及黏膜平滑肌但未侵透。建议做进一步检查，除外进展期癌。,胃窦活检组织2块。 镜检： （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高分化管状腺癌（日本标准）。,ESD标本规范化处理,标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜室与病理科通力合作至关重要 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度病理诊断信息 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如切缘情况 关系到病人相关后续治疗和预后,22,内镜室标本处理,标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块标本按照上述要求细针固定并定位标记,23,病理科标本处理和取材,务必全部取材 取材原则：A. 准确定位标记：口侧、肛侧，前壁和后壁 B. 取材方向与病变距离切缘最近的连线平行，确保将最近切缘置于最明显的显微镜视野中 基底切缘与定位切缘进行不同颜色染料标记 间隔2-3mm进行连续全部取材 画出示意图并进行取材方向、取材数量标记和切缘标记等，便于病理诊断时进行病变模拟对应标记，有利于内镜医生更好的对应了解病变情况,病理诊断 -规范化的ESD病理诊断报告,（1）组织学分型 癌前病变（异型增生） 浸润性腺癌 （2）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：500m 食管：200m 结肠：1000m （3）脉管有无侵犯 （4）粘膜标本的手术切缘状态 （5）粘膜病变有无溃疡的判断 （6）其他病变 （7）绘制粘膜病变谱系图,肉眼：粘膜组织1块（大小5.5x5 x 0.7cm），表面见一浅表凹陷（IIc，大小2.5x2 x 0.6cm）。 镜检： （胃窦前壁）胃粘膜高分化管状腺癌。 癌瘤大部分位于粘膜固有层，灶性浸润粘膜下层。 粘膜下层浸润深度0.3mm。 脉管内未见癌栓。 癌灶内无溃疡或溃疡瘢痕形成。 水平及基底切缘未见肿瘤残留，但粘膜下层浸润灶距基底切缘最近距离约0.2mm。 周围粘膜呈低级别管状腺瘤，其余粘膜呈慢性炎伴肠上皮化生。,ESD（外科）标本 大体照片,ESD（外科）标本 大体照片,ESD（外科）标本 病理切片,黏膜内癌侵犯粘膜肌,ESD（外科）标本 病理结果模拟图,取材方向,包埋方向（1-15编号）,最近切缘连线,病理结果： 大体所见：送检胃粘膜组织一块，面积4.5x4.0cm，厚0.1-0.2cm，表面中部较粗糙。 胃窦ESD标本：高级别上皮内瘤变，局部呈粘膜内高分化管状腺癌伴显著糜烂，切面积约2.30.15cm，全部切片查见4处肿瘤侵破粘膜肌达粘膜下层，其中2处深度达0.2mm；另2处深度达1.0mm，其中一处可见中分化腺癌；未见明显溃疡瘢痕形成； 周围脉管内查见癌栓（大于3处）；周围粘膜呈慢性炎伴重度肠上皮化生性萎缩；口侧、肛侧及基底切缘均未查见瘤变和癌。,食管粘膜ESD标本：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，切面积3.10.1cm,局部累及食管固有腺导管，固有层血管显著增生并扩张，可见多量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成，周围脉管内未见明显明显瘤栓，标本全部取材成18块，口侧至肛侧顺序编号，其中12号侧切缘查见低级别瘤变距切缘较近，其余个点切缘及基底切缘为查见瘤变。 免疫组化P16（-）P53（-）Ki-6710%,息肉型ESD标本处理,原则同普通ESD标本 标本离体后应立即将息肉的蒂展开并用细针将蒂部固定，防止蒂部收缩，并防止福尔马林固定后进一步收缩入息肉内，给取材定位造成困难，镜下诊断不能得到切缘的准确信息 广基息肉应将底部尽量展平固定,息肉标本的固定方法,会诊协作,定期进行临床+病理模式的病例读片讨论，不断规范临床病理诊断 定期进行消化道早癌最新进展学术讨论，跟踪最前沿发展动向 协作单位间定期进行巡回室间质控学习，取长补短,科研协作,建立严格的临床和病理随访机制，严密随访早癌患者，做好资料积累工作 病例资料共享，定期交流各个协作单位消化道早癌诊断情况及特点 总结山东消化早癌区域分布特点、病变特点以及流行病学等特点和免疫学特点，申请相关省级以上课题 相关成果发表中文和英文论文，署名按协作单位贡献率排名,谢谢,