炎症性肠病合并肠瘘患者的护理,胃肠内科,学习目标,掌握炎症性肠病的定义以及临床表现,了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法,熟悉炎症性肠病的并发症,掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理,4,1,2,3,炎症性肠病,炎症性肠病（inflammatory bowel disease ,IBD）又称非特异性肠炎或特发性（idiopathic）肠炎。病因不明，多呈慢性经过，反复发作，病变无特异性，主要有Corhn病和溃疡性结肠炎 。,炎症性肠病,炎症性肠病(IBD),溃疡性结肠炎(UC),克罗恩病(CD),临床表现,并发症,临床表现,并发症,腹痛,腹泻,粘液脓血便,其他,中毒性巨结肠,直肠结肠癌变,大出血,肠梗阻等,腹痛,腹泻腹块,瘘管形成,肠梗阻,肠梗阻,腹腔脓肿,吸收不良综合症,癌变,肠外表现,克罗恩病,溃疡性结肠炎,腹痛较轻伴粘液脓血便,常见直肠乙状结肠的病变,少见瘘管的形成,粘膜脆性增加触之易出血,腹痛较重伴粘液脓血便,多有瘘管形成,可见近端结肠病变直肠少见,克罗恩病，又称局限性肠炎或节段性肠炎(regional enteritis)。是一种原因不明、主要累及回肠末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状，伴发热和营养障碍等肠外症状。病程迁延，反复发作，不易根治,溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便,粘膜脆性减弱不易出血,CD的诊断方法,诊断,2,结合x线检查,1,临床表现,4,排除其他肠道疾病及肿瘤,3,结合肠镜检查,实验室检查,1.血常规 2.C反应蛋白 3.血沉 4.结核菌素 5.肝肾功能检查,患者肠镜显示,X线检查,X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡，或沟裂，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄等征象,克罗恩病合并瘘管患者,腹壁瘘管,克罗恩病的评分,内科保守治疗要点,氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪,糖皮质激素：适用于活动期如泼尼松,免疫抑制剂：硫唑嘌呤 环孢素,抗菌药物: 左克 奥硝唑,生物制剂：类克,克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施,护理问题,腹泻,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,焦虑,知识缺乏,疼痛,一 护理措施,二 护理措施,三 护理措施,瘘口的护理措施,瘘口的护理： 观察瘘口皮肤情况，可使用不透水的敷料保护瘘口，定期用温水或温生理盐水清洁，局部涂15%氧化锌软膏皮肤保护剂。 对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗，经灌洗养成定期排便习惯，放弃使用瘘口袋，瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖即可。 瘘口袋的选择。观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝线，瘘口的位置，瘘口处引流液的性质，然后开始选择开口大小合适的瘘口袋。因为过小易压迫瘘口，而过大则会引起渗漏造成皮肤刺激。,使用瘘口袋的注意事项：,1.避免瘘口袋袋口过大； 2.瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心，会导致 皮肤受损； 3.适当的瘘口袋可使瘘口袋与皮肤粘贴紧密而平齐，周围皮肤不平整时，用防漏膏常规充填，避免因瘘口部位欠佳导致用品粘贴出现褶皱，避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤； 4.应停止使用有过敏反应的瘘口袋； 5.不可使用双氧水、酒精等消毒液清洗瘘口。,四 护理措施,五 护理措施,六 护理措施,知识缺乏：新出现的健康问题，新的药理知识缺乏,类克药物使用方法及观察要点,使用方法： 观察要点： 药液输注时应建立单独的静脉通路，输注前后均用生理盐水冲洗管路。 给药期间应使用专用恒速调节器，并且严格控制滴速。 密切观察患者输液部位的情况，有无红、肿、热、痛或药液外渗现象。 监测患者的生命征象和急性输液反应，如：非特异症状（发热或寒战），心肺反应 （胸痛，低血压、高血压、呼吸困难），红斑（瘙痒、荨麻疹），严重输液反应（过敏反应、抽搐）。,谢谢观赏,