1,第九章 2,2,第三节 疣,疣由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的表皮良性赘生物。 临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣，因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害。 疣的发生与消退与免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者，疣的发生率增高。,3,一、寻常疣（俗称刺瘊、疣目） 1初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，质较硬，高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺状，周围无炎症，初为单发，也可自身接种而增多。 2、一般无自觉症状，碰撞易出血。 3、好发于手背、手指、足缘等处。,4,4、特殊名称： 如皮损发生于甲周围者，称甲周疣； 向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛，称甲下疣； 有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无自觉症状，多见于颈、眼睑，称丝状疣； 还有的参差不齐，多个指状突起，基底柔软、尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症状，好发于头皮、面部，称指状疣。,5,诊断 根据其疣的特点，好发部位，无自觉症状及无炎症，可以明确诊断。,6,治疗 （一）在局麻下用刮匙将疣刮除。 （二）Co2激光或高频电刀或多功能电离子治疗机，将疣烧灼掉； （三）化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。 （四）全身用干扰素或治瘊方加减。局部可注射干扰素。,7,二、跖疣 系寻常疣发生在足跖，称跖疣，外伤、磨擦、多汗可为其诱因。,8,1、始如一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黄色，境界清楚，若用刀刮削去表面角质，见有点状出血，系真皮乳头血管破裂，微量血液外渗凝固，故形成小黑点。 2、常见于足跟，足前弓，单发或多发，有压痛，病程慢性。,9,跖疣,10,鉴别诊断： 鸡眼：以患处皮厚增生，其根深嵌入肉里，顶起硬结，形似鸡眼，行走挤压时痛甚为主要表现的皮肤病。 胼胝：由于摩擦而引起的局限性表皮角质增生的皮肤疾病。,11,治疗： （一）Co2激光或挖除术。 （二）外用鸡眼膏，5氟脲嘧啶软膏，五妙水仙膏。,12,三、扁平疣 主要侵犯青少年，故称青年扁平疣。,13,1本病好发于颜面、双手背。 2、为针头大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，浅褐或正常皮色，数目多少不定，密集或散在分布，由于搔抓可沿抓痕排列成串珠状（同形反应）。 3、自觉轻微瘙痒。 4、慢性经过，有时可自愈也可复发，愈后不留疤痕。,14,治疗： （一）内服病毒唑0.2g，一日三次。 （二）左旋咪唑，50mg，一日三次，每周中连服三日，隔11天再进行一次； （三）聚肌胞注射液，2ml，肌肉注射，每周2-3次，或维生素B12，500ug肌肉注射，一日一次。或用干扰素。 （四）中药：马齿苋合剂（马齿苋、紫草、败酱草、大青叶）加苡仁、夏枯草、郁金、红花、木贼、浙贝、板兰根。,15,四、尖锐湿疣 为传染至对方，故系性传播性疾病（STD）之一。 国外发病率仅次于淋病占第二位，为门疹常见病之一。 年平均增长率为136.32%。,16,部位-好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。口腔、肛门亦有发生。 局部损害-初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状、蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛。 妇女在妊娠期增长更快，可能与女性激素增多有关。 转化-生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。,17,阴茎巨大 尖锐湿疣,18,19,20,21,鉴别诊断： 1、女性假性湿疣： 本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断时宜慎重。 此病为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性。 在2030岁妇女的小阴唇内侧，见多数12mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似鱼子状或小息肉状。 有时痒，可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。 本病不须治疗。,22,女性假性湿疣,23,2、扁平湿疣 : 属二期梅毒。 发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平，糜烂，可有密集颗粒，呈乳头状、菜花状。 暗视野可查到梅毒螺旋体。 梅毒血清反应强阳性。,24,扁平湿疣,25,3、生殖器鲍温样丘疹病 : 多见于40岁以下性活跃的人群。 外阴生殖器部位多发性小的红褐色丘疹，可融合成斑块，临床上颇似尖锐湿疣。 组织学上类似鲍温氏病。 损害可自行消退。,26,生殖器鲍温 样丘疹病,27,4、阴茎珍珠状丘疹： 环绕在阴茎冠状沟的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹。 沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合。 无任何自觉症状。 无不洁性交史。 醋酸白试验阴性。,28,阴茎珍珠状丘疹,29,5生殖器鳞状细胞癌： 多见于40岁以上，无不洁性交史。 损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡。 组织病理显示由不同比例的正常鳞状细胞和间变鳞状细胞构成的瘤团。,30,诊断： 病史 发病部位 皮损特点 特别注意鉴别阴茎珍珠样丘疹 醋白实验，现临床少用 组织病理学检查,31,治疗： 目前治疗方法甚多，常用的归纳如下： （一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。 （二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2激光，多功能电离子治疗机，微波，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。 （三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。,32,（四）腐蚀剂外用：3050三氯醋酸、五妙水仙膏等。 （五）抗癌药 1、5氟脲嘧啶制成5霜剂或软膏。 2、2.5%5氟脲嘧啶注射液局部注射。 3、平阳霉素：10mg溶于1普鲁卡因2ml中局部注射。,33,（六）抗病毒药：5酞丁胺霜，0.25%疱疹净软膏外用。 （七）免疫疗法：干扰素局部注射或外用。,34,第四节 传染性软疣（鼠乳）,俗称水瘊子，是痘病毒中的传染性软疣病毒(MCV)感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。 可通过直接接触传播、自身接种或性接触传播。 有异位性体质者较为易感，有免疫缺陷者感染可发生泛发性损害。,35,病因 病因是传染性软疣病毒。 系痘科的一种DNA病毒，是人体最大的病原性病毒之一，目前已发现有4个亚型，均可致病，但以MCV-l最常见。 儿童传染性软疣几乎都是由MCV-1引起。 在性活跃的成年人，有免疫功能低下者，尤其是HIV感染者的传染性软疣大多是MCV2引起。,36,临床表现 1、潜伏期l周至6个月。 2、皮疹： 半球形丘疹 蜡样光泽 脐凹 软疣小体。 3、本病一般无明显的自觉症状。,37,4、临床可分为两型： （1）儿童型 通过皮肤直接接触或经传播媒介而感染，皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。 （2）成人型 皮疹可发生于掌跖外的任何部位，也可发生于粘膜。可经性传播，疣体多见于生殖器、臀、下腹部、耻骨部及大腿内侧区及肛周皮肤。,38,诊断及鉴别诊断 根据临床表现蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出干酪样物质，易于诊断。必要可做病理检查。 较少及较大的皮疹，表面有角化者应与基底细胞癌、角化棘皮瘤等鉴别。这两种病均无软疣小体，且各具特征性病理改变。,39,治疗 主要是局部治疗。 在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊、弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后以细竹签沾33三氯醋酸，苯酚液或5鬼臼毒素亲水性乳膏外搽。 其他方法包括电灼、冷冻、激光等，如合并细菌感染者应外用抗生素，待感染消除后再选用上述方法治疗。,40,第五节 手、足、口病,手足口病是以手、足及口腔发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病。,41,病因 病原体是小核糖核酸病毒中的柯萨奇病毒。 目前发现各型柯萨奇病毒均可引起本病，但以A16型最常见，其次是A5、A10、A9、B5、B2、B71。 主要通过飞沫由呼吸道直接传播，亦可通过污染食品、衣物等由消化道感染。 在疱液、咽部分泌物及粪便中皆可分离出这些病毒。,42,临床表现 1、 潜伏期27日。 2、多见于5岁以下儿童。 3、发疹前可有低热、头痛、食欲减退等前驱症状。症状重者可以出现高热，体温3840。 4、皮疹初为红色斑疹，很快发展为2mm4mm大的水疱，疱壁薄，内液澄清，周围绕以红晕，面部可有自发性疼痛或触痛。水疱溃破后形成灰白色糜烂面或浅溃疡面。,43,44,45,46,4、皮疹常同时发生于手、足、口，但也有患者呈不全表现。口腔侵犯率最高，90以上患者有口腔粘膜损害。 5、病程约l周，愈后极少复发。,47,诊断与鉴别诊断 依据流行病学，口、手、足出现的特征性皮疹，易与其他疾病区别。疱液、咽拭子分离出相关的病毒及血清抗体检测有助于确诊。 本病应与多形红斑、疱疹性咽炎、水痘鉴别。,48,治疗 对症、支持治疗。 中药板蓝根冲剂、导赤散内服有一定效果。 口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂涂膜，金霉素软膏外涂，利多卡因液漱口，可减轻疼痛。 肢端皮损可用硫磺炉甘石洗剂外搽。,