祝您健康 -谈谈心脑血管病预防,开化县中医院 吴国伟,心脑血管病是全球死亡的首要原因,心脑血管病三大特点,表面看来尚可突然猝死；,1,3,致残多偏瘫、心衰、肾衰。,3,冠 心 病突然的杀手(年轻化) 糖 尿 病甜蜜的杀手（4000万 高 血 压无声的杀手（2亿） 吸 烟微笑的杀手 血脂异常悄悄的杀手（1.6 亿） 已成为涉及家家户户的社会重大慢性疾病。,高龄是严重病人死亡率的预测因素,1,动脉粥样硬化与冠心病危险因素,50 52 54 56 58 60 62 64,改革开放使我国经济得到迅猛发展社会 物质文明发展，市场极大丰富人民生活水平有了显著提高，高热量、高脂肪饮食摄入量增多。 住房条件的改善本是好事，可单元房子一住，双休日一休，懒得动了，运动减少了，体重超标了。,原因是多方面,收缩压（mmHg） 舒张压 (mmHg 正常血压 130 80 理想血压 120 80 正常高限 130-139 85-89 高血压 1级 140-159 90-99 2级 160-179 100-109 3级 180 110 血压可使用血压计测定，其基本单位为毫米汞柱（mmHg）,何为正常血压？高血压如何分期,高血压最常见的类型,血压下降到何种水平合适 ？,控制血压的目的： 将血压控制在满意的水平不仅可缓解临床症状，而且对心、脑、肾等靶器官提供良好的保护，降低心脑血管病并发症。,目前高血压存在的误区,有些人从来就没有测过自己的血压是多少。 有些高血压病人自觉没有什麽不适，就认为血压高点没关系。 有些高血压病人，吃药血压降至正常，立即就停药。 有些人不按时吃药，想吃就吃，想停就停，血压突高突低，不平稳。,常用的高血压药物有哪些？,利尿剂 -受体阻断剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转化酶抑制剂 -受体阻断剂 血管紧张素II受体抑制剂,什么是冠心病,呵护您的心脏,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官，给各个器官提供必须的营养。 它每天不停的泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休息，平均每天跳动10万次左右，每分钟跳动约60-90次，才能使您的心脏、静脉和动脉处于良好的状态是非常重要的。,何谓冠状动脉,冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们就象树一样越分越细，广泛分布于心肌内，为心脏提供营养。如果任何一支冠状动脉出现堵塞，就象树枝的营养供应被切断，树枝就会发生坏死、萎缩一样，心肌也会出现缺血和坏死，这就是冠心病的心肌梗死。,什么是急性心肌梗死,急性心肌梗死是由于持续而严重的心肌缺血所引起的部分心肌急性缺血性坏死。绝大多数急性心肌梗死的发生与冠状动脉内粥样硬化斑块有关。 血管如同河流淤积了过多的泥沙，使河道变窄，水流不畅；若完全阻塞则造成下游断流，下游所灌溉的田地作物因无水干枯死亡。,急性心肌梗死有前兆吗,大家已经知道了冠心病是冠状动脉内粥样硬化斑块所引起的。在发生心肌梗死的前期，粥样硬化斑块处于不稳定状态，这时的斑块可以突然出血，形成血肿；或斑块破溃，血小板聚集，血栓形成，导致冠状动脉明显狭窄，此时可能出现一些前驱症状,实例,有一位37岁的病人，男性，司机，1999年春节时突感心前区剧烈疼痛，痛得大汗淋漓，当时做心电图没有异常表现。他不知道出现了这种剧烈疼痛即使心电图没有异常仍应随诊心电图，也就是说要在一天时间里多做几次心电图。因此虽然类似的疼痛又发生过2次，他认为既然做了一次心电图没问题，就不再理睬，结果十天后再去看病时发现是广泛前壁心肌梗死。,冠心病的发作与气候有联系,心绞痛易发生于寒冷季节是它的一个重要特点。寒冷环境常引起人们交感神经兴奋，使血压升高、心率加快、体循环血管收缩、周围阻力增加、心肌耗氧量增多,典型的心绞痛特点,胸骨后疼痛，严重时可以放射到左肩或左上肢手臂，或扩散至颈部背部疼痛，严重者伴大汗淋漓，喘不上气甚至有窒息濒死感，疼痛易发生在运动、烦躁、生气、紧张特别是寒冷或炎热的天气时，大家尤其应该注意。,典型心绞痛的特点,诱发因素：心绞痛常常在一定条件下引起发作，在许多诱发因素中，最常见的是过度劳累，情绪激动，过喜过悲过怒，寒冷刺激，过度吸烟及饱餐等。特别是在心中焦急或情绪不佳时赶任务，强劳动更易于引起心绞痛发作。偶尔心绞痛也可发生在平卧或睡眠时。,典型心绞痛的特点,疼痛部位：典型心绞痛多位于胸骨后，范围不局限，边界不清晰，如手掌大小，且每次发作时，疼痛部位多相对固定。值得注意的是疼痛也可发生在其它部位，如有的表现为上腹部不是，有的表现为气管或喉部压迫和堵塞感。疼痛可放射到上肢，尤其左壁内侧及小指。,典型心绞痛的特点,疼痛性质：多表现为压迫，紧缩，或闷胀疼痛。每次疼痛可轻可重，但性质多基本一致。一般开始时症状较轻，随机成为难以忍受或伴有频死感的恐惧，神情紧张。迫使活动停止，以后症状慢慢缓解。,典型心绞痛的特点,持续时间：心绞痛每次发作持续不长，一般不少于1分钟，不超过15分钟。稳定型心绞痛发作多为15分钟；不稳定性心绞痛持续时间可以较长，若发作程度较重，持续半小时不缓解，要考虑急性心肌梗死的可能，及时到医院检查。,典型心绞痛的特点,缓解方式：心绞痛在某种诱因时发作，但安静休息时或去除有关诱因后即很快好转。对含化硝酸甘油效果明显，常在12分钟缓解，当然也可使用硝酸甘油气雾剂喷服，作用同样有效。 掌握以上特点，可以提高病人对心绞痛的自我辨认能力，及时就医，免生后患。,出现心绞痛怎么办？,一旦出现心绞痛应立即原地休息，找人帮助找医生。经常发作者应自备硝酸甘油、速效救心丸等药物，心绞痛发作时立即舌下含服，症状缓解即送医院。 千万不要硬扛不去理会，治疗与不治疗的后果不一样。有一位青年男性，自觉年轻30多岁，胸骨后疼痛强挺也就过去了，几天后力不从心，再去医院，诊断为广泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成，后悔莫及。,正常冠状动脉,冠状动脉狭窄,介入治疗是冠脉动脉粥样硬化 不可缺少的手段,支架术原理,挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管舒通,置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。,支架植入前 支架植入 支架植入后,CABG示意图,一天中什么时间最容易发生 心肌梗死或心源性猝死,冠心病的主要危险因素 ( NCEP ATP III ),危险因素 早发冠心病的家族史 父母或兄妹中：男性 55岁，女性 65岁 年龄 男性45岁 女性55岁，或早发闭经并未用雌激素替代治疗 高血压 (BP140/90mm/Hg 或正在服用降压药物) 吸烟 低 HDL-C (40mg/dL) 负危险因素 HDL-C 60mg/dL，抵销一个危险因素,Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, NHLBI; September 1993.,糖尿病诊断标准,静脉法血糖值mmol/L(mg/dl) 糖尿病 空腹血糖 7.0 (126) 或糖负荷后2小时 11.1 (200) 糖耐量减退 空腹血糖 7.0 (126) 或糖负荷后2小时 7.8 (140)但11.1(200) 空腹血糖损害 空腹血糖 6.1(110)但7.0(126) 糖负荷后2小时 7.8(140),2型糖尿病控制目标,理想 尚可 差 血糖 空腹 4.46.1 7.0 7.0 (mmol/l) 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5 血压（mmHg) 140/90 TC(mmol/l) 1.1 0.91.1 4.0,肥胖和减肥成为全球问题,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂斑期,标本取自5岁儿童的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂纹期,标本取自20岁青年的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),纤维斑块期,主动脉纤维斑块,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),斑块破裂,主动脉斑块中有溃疡形成,HDL-C高密度脂蛋白 LDL-C低密度脂蛋白 TC 总胆固醇 TG 甘油三脂,高血脂不仅出现在肥胖人群中,就是体形瘦小的人群也已出现高血脂症,如今高血脂症已严重威胁我国人民的健康,“中国血脂异常防治建议 ” 推荐的治疗目标值,CHD 状况 LDL-C目标 TC目标 动脉粥样硬化病(-)， 140 mg/dl 220mg/dl 冠心病危险因子 (-) (3.64 mmol/L) (5.72mmol/L) 动脉粥样硬化病(-)， 120 mg/dl 200 mg/dl 冠心病危险因子(+) (3.12 mmol/L) (5.20 mmol/L) 动脉粥样硬化病 (+) 100 mg/dl 180 mg/dl (2.60 mmol/L) (4.68 mmol/L),中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期。,现在的病人越来越多-警醒!,心脑血管病的危险人群,家族史,老年,应酬频繁,吸烟加缺乏运动,肥胖儿童,人类的“血栓与栓塞”,预防为主 防治结合 科学保健,只顾坐等发病，才来接受治疗，花费增加十倍，只有重点前移，预防为主，防治结合，科学保健，才能促进全民健康水平，欧美自1960年、日本自1970年重视一级预防（没病防得病）和二级预防（有病早治防加重），使心脑血管病下降45%。,预防为主 防治结合 科学保健,西方谚语：“一两预防胜过一磅治疗” 2400年前皇帝内经精辟指出：“上医治未病”，“圣人不治已病治未病” 现代科学研究表明：1元的预防投入可以节省医药费用8.59元。 临床经验表明：1元节省100元重症抢救费 预防不仅节约卫生资源，更重要的是提高了健康水平，减少发病率，延长健康寿命,loses much,He, who loses a friend,loses much more,He, who loses health,Enjoy Health, Enjoy Life 只有健康才能享受生活,He, who loses money,loses all ,健康是“1” 其他都是后面的“0” 健康并不代表一切，如果失去健康，那就失去了一切,世界卫生组织指出 组成健康的四大元素,遗传15 社会与自然环境17 医疗条件8 个人生活方式60,现状,活得太短 老得太快 病得太早 死得太慢,理想,生得好 活得长 病得晚 死得快,带重病生存 健康寿命 压缩疾病,远离平衡饮食吃得过偏过饱 运动越来越少舒适较少跑跳 身体越来越娇温室难育壮苗 心态时常不好五脏六腑皆摇,健康四大基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,WHO: 健康是生活的资源并非生活的目的,生活方式,衣食住行，吃喝拉撒睡，性，休闲娱乐，脾气禀性、劳动工作，人际交往，思维模式，价值取向等,管住嘴，勤动腿，稳住心，把握度,严峻的现实要求我们应回归自然、回归传统、 返璞归真，在许多方面可效法我们的祖先 这完全符合1992年世界心脏病会议在维多利亚发表的宣言，即健康的四大基石是：“合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。”这些说起来容易，做起来难；一时做易，长期做难；局部做易，全面展开难。但这