胎儿心脏,胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作。因为胎心异常是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种（近1%活产儿） 儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数,先天性心脏病多为散发性，但以下情况提示超声医生必须重点检查胎儿心脏： 1、高危病史或家族史 2、存在与胎心异常有关的情况 （1）超声难以获得正常胎心切面图像 （2）心血管异常症状 （3）妊娠32周前出现对称性宫内发育迟缓 （4）超声发现某些易合并心脏畸形的心外畸形 （5）胎儿染色体异常 （6）双胎妊娠，单绒毛膜囊单羊膜囊双胎心脏畸形几率增加 3、孕妇年龄超过35岁、母血生化测定结果异常而又拒绝检查染色体者，胎心异常的风险也增加,一旦超声发现心脏缺陷必须仔细检查全身器官，并建议染色体检查。心脏畸形合并心外畸形的机会是50%，反之，一旦发现心外畸形也应详细检查心脏。,一、正常声像图,（一）四腔心平面,四腔心平面主要显示心脏的四个心腔： 左心房、左心室、右心房、右心室 左右心房大小相等，左右心室也基本相等 房室瓣与房间隔、室间隔基本垂直，形成“十字相交”，但三尖瓣在室间隔的附着处较二尖瓣略低，相对近心尖部。 正常情况下心包不显示，心包内也无积液回声,四腔心平面上可发现的心脏畸形主要有： 左心发育不良、右心发育不良、房室通道、较大的室缺、瓣膜闭锁、心室壁肥厚、右位心、心腔肿瘤、心包积液、心律失常等,一、正常声像图,（二）心脏短轴切面,心脏短轴切面是在四腔心平面的基础上略微上移并旋转探头，使探头一侧对准胎儿左肩，使升主动脉横断面位于声像图重要，四周围绕的是左心房、右心房、右心室、肺动脉主干。,心脏短轴切面主要显示： 主动脉与肺动脉在起始处呈垂直交叉状； 肺动脉比主动脉更贴近胸壁； 肺动脉主干横径与升主动脉横径基本相等或略大,（三）左室流出道和右室流出道,从四腔心平面移动并旋转探头，探头一侧对准胎儿右肩，使左室流出道获得显示，此平面也称左心长轴切面。 显示左心房、左心室、升主动脉、室间隔及室间隔右侧的右心室。,在左室流出道基础上，探头略作向上向前移动，即可显示右室流出道。右室流出道与左室流出道互相交叉。,（四）主动脉与肺动脉纵切图,当胎儿背向探头时，纵切胎儿左背部，声束对向胎儿右前方；当胎儿面向探头时，纵切胎儿右胸部，声束对向胎儿左后方可获得主动脉长轴切面。 显示结构有升主动脉、主动脉弓、降主动脉以及主动脉弓上的血管分支。,在显示主动脉长轴切面时，将探头向胎儿左侧胸壁作稍稍移动可显示肺动脉纵切面。 显示了右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干、动脉导管及降主动脉。,（五）三血管切面,从四腔心切面向头侧滑动到胎儿上纵膈可显示三血管切面 正常三血管切面通常显示肺动脉主干的斜断面和升主动脉及上腔静脉的圆形横断面,除了四腔心平面外，在其他切面上能发现的心脏畸形有大血管错位、肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄、右室双流出道和永存动脉干。,二、部分心脏畸形声像图,（一）A,描述：室间隔中段（肌部）回声失落约1mm；室间隔中段可见右室至左室收缩期红彩过隔分流束直径约1mm，PV=0.55m/s。 诊断：提示胎儿心脏发育异常室间隔缺损（肌部）可能。,（一）B,描述：室间隔上部可见连续中断，长约2.5mm。室间隔上部收缩期可见左向右分流，血流束约3mm，血流频谱PSV=48mm/s。 诊断：胎儿心脏回声异常，提示室间隔缺损可能，建议进一步检查。,室间隔缺损 声像图：室间隔连续线中断。彩超可见存在左右心室分流。,(二)A,描述：正常四腔心结构未能显示，心内膜垫十字交叉消失，房间隔下部和室间隔上部缺失，左右房室瓣异常，形成一个较大的房室通道。 诊断：胎儿心脏回声异常，提示心内膜垫缺失，建议进一步检查。,(二)B,描述：胎儿心轴右偏，心脏四腔心结构不清，左心较右心扩大，主动脉较肺动脉增宽。房间隔下段回声中断0.28cm，室间隔上段回声中断0.67cm。心尖四腔切面见舒张期左右心房血流经一组房室瓣同时进入左右心室，左心长轴切面见收缩期左室至右室红色过隔分流束。 诊断：提示胎儿先天性心脏病，完全性心内膜垫缺损待排。,(二)C,描述：未能显示正常四腔心结构，未见房间隔，左右心室流出道未见明显异常。 诊断：胎儿心脏回声异常性质待查，单心房？心内膜垫缺损未排，建议专科医院进一步检查。,房室通道（心内膜垫缺失） 完全性房室通道四腔心平面上可见心内膜垫十字交叉消失，即房间隔下部和室间隔上部消失；左右房室瓣异常，形成一个较大的房室通道。 彩超：心腔中央仅显示一条房室血流。,不完全性房室通道声像图不典型，两房室瓣相交位置较低，且无十字交叉显示。 彩超：心腔内可见倒V形、倒Y形彩色血流或两条房室血流相距很近，但失去平行关系，呈X形彩色血流,(三),描述：四腔心切面显示右房右室明显增大，左房可见，较右房明显偏小，未见明显左室显示。左室流出道结构显示不清，仅见一条大血管与右室相连，升主动脉及主动脉弓显示不清，降主动脉与右室相连的动脉延续。三血管平面仅见两个明确的血管影像。 诊断：胎儿心脏结构异常，考虑左心发育不良或者单心室，建议专科医院胎儿心脏检查。,1、左心发育不良综合征 左心室小于正常，严重者不能显示中空腔室。升主动脉狭窄，甚至不能显示，与左心室狭小程度相关。 彩超在心房水平可见左向右分流，三血管平面见有主动脉弓返流信号。,2、单心室 鉴别：单心室左右室壁厚薄相等，而左心发育不良者右心室左侧壁较右侧壁厚。单心室无卵圆孔血液返流，且主动脉弓血流无返流。,（四）,描述：左房内见一异常回声光带。 诊断：胎儿心脏回声异常，三房心待排。,三房心 左心房被异常纤维肌性隔膜或间隔分成两部分。接受肺静脉血液回流的为副房或称为副心腔或第3心腔，与二尖瓣左心室相通的是真正左心房。两者藉隔膜的孔道相通。,血流动力学变化取决于心房内隔膜孔道的大小和并发畸形。左隔膜孔道直径仅数毫米的病例，可引起肺静脉回流淤滞、肺淤血、肺水肿和肺动脉高压,（五）,描述：胎儿心脏四腔心结构显示，右室流出道内径3mm，肺动脉狭窄，室间隔上段回声，主动脉内径明显增宽，宽约5mm，主动脉前壁与室间隔连续中断，骑跨在室间隔之上。 诊断：胎儿心脏发育异常，考虑法洛四联症可能。,法洛四联症：室间隔缺损、肺动脉漏斗部狭窄、主动脉骑跨和右心室肥大（胎儿期间一般不会出现右心室肥大改变）。,谢 谢,