儿科雾化吸入用药的特点与注意事项,主讲:杨海波,呼吸系统疾病症状： 喘息、咳嗽、咯痰 常用药物： 平喘药 镇咳药 祛痰药,平喘药 （antiasthmatic drugs）,哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性 为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。我们今天所学习的雾化吸入用药主要也是指的这类药物。,平喘的雾化吸入用药 一肾上腺素受体激动药： 1.非选择性：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾腺素（因选择性低少用或者基本不用） 2.选择性：沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗（选择性高，常用，重点介绍） 二、M 胆碱受体阻断药：异丙托溴铵 四、肾上腺皮质激素：倍氯米松 、布地奈德 五、肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠,一、支气管扩张药,（一）肾上腺素受体激动药 激动受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP； 抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质 和过敏活性物质。 肾上腺素 adrenaline 麻黄碱 ephedrine 异丙肾上腺素 isoprenaline,肾上腺素adrenaline: 受体兴奋，作用快强，用于急性发作，心血管不良反应多见，不作为平喘的主要药物 麻黄碱ephedrine ： 作用缓慢持久，口服有效，用于轻症，易致失眠。 异丙肾上腺素isoproterenol ： 12受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性2受体激动药取代。,2 受体激动药,对1受体亲和力低，口服或吸入常规剂 量很少产生心血管反应。 沙丁胺醇 salbutamol 中效制剂 特布他林 terbutaline 中效制剂 克仑特罗 clenbuterol 中效制剂 福莫特罗 formoterol 长效制剂 沙美特罗 salmeterol 长效制剂 班布特罗 bambuterol 是特布他林的前体 药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后 发挥作用。长效。,沙丁胺醇salbutamol ，舒喘灵 体内过程： 口服吸收，生物利用度65%-84%，达峰时间1-3h ，30min 起效，作用维持4-6h 。气雾吸入5min 起效，作用维持3-4h。近年有缓控释剂型使作用时间延长，预防夜间突然发作。 药理作用： 支气管平滑肌的2受体有高度选择性，作用比异丙肾上腺素更持久，对心脏的兴奋作用仅为它的1/10 。 临床应用： 1.气雾吸入控制哮喘发作。 2.口服频发性或慢性哮喘症状控制和预防。,不良反应与注意事项 心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常 者； 肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的2 受体。 气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢， 随着用药时间的延长逐渐减轻或消失； 代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。 兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内 引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。 耐受性：长期应用疗效降低，停药1-2周后可恢 复敏感性。,（三）抗胆碱药（M受体阻断药） M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体 和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体 分泌增加，血管扩张。 异丙托溴铵（ipratropium bromide）对M受体 无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的 作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。 泰乌托品（tiotropium） 新的长效M1、M3阻断 药，作用较强，持效24h，不良反应少。,二、抗炎性平喘药,通过抑制气道炎症反应，可以达到长 期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线 药物。,糖皮质激素 glucocorticoids，GCs,其作用与GCs的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。吸入后在局部发挥作用，减少不良反应。 不良反应：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。,常用的吸入GCs： 倍氯米松 beclomethasone 布地奈德 budesonide 奈多罗米钠 nedocromil sodium,三、抗过敏平喘药,色甘酸钠 cromolyn sodium 作用 无松弛气管平滑肌作用，也无抗 组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。 在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发 型哮喘。 机制：稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向 细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大 细胞脱颗粒和释放过敏介质；,抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧 化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气 管痉挛。 抑制非特异性支气管高反应性 应用 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠，作用强。 酮替酚 ketotifen 疗效优于色甘酸钠，尚有H1受体阻断作 用，并能预防和逆转2受体的下调，加强 2激动药的作用。,本院常用吸入药用法及注意事项,1）布地奈德混悬液（令舒）1mg/2ml 用量成人：一次1-2mg。一天两次。 儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。 用药交代：一般需要跟支气管扩张剂联合应用，与特布，沙丁胺醇，色甘酸钠，异丙托等雾化液混合应在混合后30分钟内使用。吸雾完毕应该漱口洗脸，因可降低免疫力引起白色念珠菌感染（鹅口疮）。,本院常用吸入药用法及注意事项,2）硫酸特布他林雾化液（博利康尼）2ml.5.0mg。用法用量：成人及20kg以上儿童一次一小瓶即5mg，每日可给药3次。20kg以下儿童每次半小瓶，每日最多4次。 用药交代，用量过大可能会产生心血管影响，严重的心血管疾病，未得到控制的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。,本院常用吸入药用法及注意事项,3）异丙托溴铵溶液2ml:500ug 用法用量，成人及12岁以上的青少年一次1小瓶，每日3-4次，儿童一般每次半小瓶。 用药交代，本品不能与色甘酸钠吸入溶液在同一个雾化器中同时吸入使用。本品不含防腐剂，为防止细菌污染，部分使用后的，已开瓶或有破损的药瓶应丢弃。可能有头疼，口干，胃肠动力障碍等不良反应。,本院常用吸入药用法及注意事项,4）布地奈德福莫特罗粉吸入剂80微克/4.5微克/吸，60吸每只。一般常用量，2吸/次，一日2次。 用药交代：不推荐6岁以下儿童使用，每日总剂量最好不要超过8吸，为减少口咽部念珠菌感染风险，应告知病人在每次维持治疗用药后用水漱口。储藏温度应低于30度，密闭保存。,本院常用吸入药用法及注意事项,5）沙美特罗替卡松粉吸入剂 （舒利迭）50微克/250微克 成人和12岁及12岁以上的青少年： 每次两揿，每日两次。 用药交代：让病人认识到舒利迭。必须每日使用才能获得最佳益处，即使没有症状时也如此 。使用舒利迭后应漱口，可减少声嘶和念珠菌病的发生率 。30度以下避光保存。,