1试谈伤寒论中桂枝的临床运用【摘要】 探求伤寒论中桂枝的临床运用。并用伤寒论的理论做指导，结合临床实际中的病例病案分析，总结桂枝随着不同配伍，有着多种效用。探求仲景运用桂枝的规律，对临床用药有很好的指导意义。 【关键词】 伤寒论桂枝配伍；临床；运用后汉张仲景的伤寒论 1 ，立方 112，用药 93，用得最多的除炙甘草、大枣外，当推桂枝，可见仲景对桂枝的运用有其独到之处。本文试从伤寒论中有关方剂分析仲景运用桂枝的规律，并结合有关文献和笔者临证经验，谈谈体会。1 临床资料1.1 调和营卫配芍药、姜、枣以调和营卫而解肌。太阳病表虚中风，证见头痛、发热、汗出恶风者，用桂枝汤；汗后营卫受损而身疼痛者，加芍药、生姜、人参；阳虚漏汗者，加附子；太阳经气不利，项背强几几者，加葛根；太阳病误下，表不解而兼阳明里实腹痛者，加大黄。1.2 散寒发汗助麻黄散寒发汗而解表。太阳病表实伤寒，证见发热、恶寒、无汗者，用麻黄汤；伤寒轻证或汗后余邪未尽，用桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤；表寒兼内热烦躁者，视表寒轻重的不同程度，选用大青龙汤或桂枝二越婢一汤；太阳与阳明合病，下利者，用葛根汤；不下利但呕者，用葛根加半夏汤。1.3 强心通阳 配伍甘草等以强心通阳。心阳虚致心悸者，用桂枝甘草汤；心阳心阴两虚，致脉结代而心动悸者，用炙甘草汤；下焦水气上逆，脐下悸而欲作奔豚者，用茯苓桂枝甘草大枣汤；阳虚阴乘，气上冲心而奔豚者，用桂枝加桂汤；若烧针火劫，阳气散乱致烦惊，卧起不安者，用桂枝配伍龙骨、牡蛎等；若下后阳虚邪陷致满者，用桂枝汤去芍药；兼微恶寒者再加附子。1.4 和中健脾配伍芍药、饴溏、人参等以和中缓中健脾。 “阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。 ”小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖而成，此处是用桂枝之温中。笔者曾治数例胃肠神经官能症，临床表现为舌红绛光剥，口干唇燥，咽2干恶心干呕频发，每次发作痛苦难忍，甚则连续干呕数 10 次，脉沉细，便服沙参、麦冬之类以养胃阴，未能获痊愈，后遵景岳：善补阳者必于阴中求阳之意，于养阴方中加入桂枝（5 g）以助其生化，竞得根治。以后常用此法于慢性萎缩性胃炎之胃阴虚者，也每获良效。1.5 和解宣达和即和解或调和之意。 伤寒论中有不少寒热并用，补泻合施，表里双解的和解法条文，常用到桂枝，如柴胡桂枝汤之和少阳，桂枝大黄汤之和表里，以及麻黄升麻汤证的补泻和法等。柴胡桂枝汤治太阳和少阳合病之用桂枝，主要是解肌发表，祛其在表之邪，助柴胡以和解少阳。笔者常用治慢性胆囊炎之有表寒或脾虚者；桂枝大黄汤以桂枝伍芍药、大黄治太阳病误下，表邪入里之太阳兼阳明实证，实为表里双解之法；麻黄升麻汤证为正虚邪陷，阴阳错杂，寒热兼见，表里同病的复杂病证。故方中攻补兼施，寒热并用，对阴阳两损，外邪内陷者可达和解之功。1.6 温阳通达主要用于风湿证、蓄水证、蓄血证、厥证。风湿相搏，营卫不利，气血凝滞，骨节疼烦，仲景多用桂枝配附子；蓄水证，仲景制五苓散，用桂枝伍茯苓，以温阳利水；蓄血证，邪热与血相结在少腹，瘀阻不得下，上扰心神，仲景拟桃核承气汤苦寒攻下为主，配桂枝二两，辛温通透以通经活血，宣阳行气，增强大黄、桃仁的活血泻下之力；厥证，多见于四逆汤类的条文中，其中用桂枝者，有当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝”之血虚寒厥 证。笔者曾治一例闭经患者，每遇经期则四肢冰冷，少腹冷感，自觉疲倦乏力，面色少华，脉细，舌淡，服当归四逆汤 10 剂/月，连服 2 个月而愈。此外，用以治疗血虚肢寒的痛经、痹证、冠心病，亦常取得良效。2 讨论桂枝性味辛甘而温，随着不同的配伍在临床上起着多种效用。配芍药，桂枝温通卫阳，芍药敛阴和营，两药一散一收，一刚一柔，集合各自的特长而产生以调合营卫为主的作用2 。桂枝配甘草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳、生心液、利心气、平动悸的作用，故可对心阳不足的心律失常实现调节。配麻黄，一发卫分之郁，一透营分之邪3 ，所以柯琴评麻黄汤：“此为开表逐邪发汗之峻剂” 。配芍药、饴糖、人参于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。中气健，化源充，则五脏有所养，里急腹痛，手足烦热，心悸虚烦可除。配茯苓，温阳利水，既解太阳之表，又内助膀胱气化，则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自除。仲景在伤寒论中应用桂枝的范围很广，本文举出一些代表方剂加以阐述，以探求仲景运用桂枝规律。【参考文献】1李培生，刘渡舟.伤寒论讲义M.上海科学技术出版社，1986：4.32陶玉风.浅论桂枝汤类方的双向调节作用J.上海中医药杂志，1981：3.3许济群，王绵之.方剂学M.上海科学技术出版社，1985：6.