1输卵管通液术临床判定与超声显像关系探讨作者：宗林娜 孙纪绵 黄蔼红 【关键词】 输卵管摘要：目的：探讨超声监视下行输卵管通液术临床判定与超声显像的关系。方法：与妇产科合作为 306 例不孕症患者在超声下行输卵管通液术，临床判定输卵管畅通情况与超声声像对照，做出诊断。结果与结论：临床判定输卵管通畅或闭塞与相应的超声显示输卵管通或不通有密切关系。如单纯以评估输卵管通畅与否为目的的检测，这是一项有效可行的方法。关键词：不孕症；输卵管通液；超声Exploration on Relationship Between Clinical Judgement of Tubal Patent Test and Ultrasonic ImagingAbstract： Objective: To explore the relationship between clinical judgement of tubal patent test and ultrasonic imaging under the ultrasound monitoring. Method: 306 infertile women were done the tubal patent by using ultrasound, cooperated with gynecologic and obstetric doctors. By clinical judgement on fallopian tube patency comparison with ultrasonic imaging, then to diagnose.Result and Conclusion:There is a close relationship between clinical judgement on fallopian tube patency or cannulation and relevant/conrespondorg ultrasonic imaging of fallopian tune patency or not. such as the examination of evaluating Fallopian Tube Patency or not for purpose, this method is an effective one.Key words：Infertility;Tubal patent test;Ultrasound在基层医疗单位，最常用的诊断输卵管不孕症的方法为输卵管通液术，它有着安全、简便等优点，但它也存在着比较盲目的缺点1 。近年来，有报道在超声监视下行输卵管通液术取得了较好的效果。2001 年以来，我们也在工作实践中，与妇科合作，对输卵管通液术临床判断与超声显像进行对照，现报告如下：1 临床资料306 例不孕症妇女，年龄最大 42 岁，最小 23 岁，平均年龄 27.9 岁。其中原发不孕 92 例，继发不孕 214 例，平均不孕年限 4.582.16。原发不孕患者中，主诉有多囊卵巢综合症病史 8 例，子宫内膜异位症病史 4 例，子宫肌瘤病史 2 例，盆腔炎病史 6 例，其余 30 例均以婚后夫妻同居 2 年以上不孕为主诉。继发不孕2患者中，主诉有流产史 82 例，自然分娩史 8 例，宫外孕病史 5 例，有盆腔炎症病史 110 例。所有患者均于月经干净后 37d 检查。术前常规检查子宫附件盆腔，血常规，白带常规，如有急性炎症暂不检查，尤其是超声下见盆腔有积液会影响通液术的结果判断。2 方法与结果2.1 仪器：应用美国 GE LOGIQ400 型超声诊断仪，探头频率 3.5MH2，在伪彩状态下探测（我们体会伪彩下需降低灵敏度，而充盈的膀胱下探测为液性暗区衬托也必须降低灵敏度，且伪彩下声像显示轮廓清晰，特别是液气的闪烁明显） 。2.2 方法：预约病人后于检查前日紫外线灯作超声室内消毒。检查当日术前 30min 为患者肌注阿托品 0.5mg。做好通液药液准备（药液配置：地塞米松5mg+庆大霉素 8 万单位+生理盐水 3040ml） ，注意药液温度，特别是冬天，药液温度略高于体温，约 37。患者膀胱适度充盈下取膀胱截石位，按输卵管通液术常规操作方法。自通水管顺子宫腔方向送入子宫颈管开始超声监测，探头先取纵切位，观察并指导通水管送入宫腔深度及气囊的充气情况，待通水管稳定后，探头取横切位，显示两侧宫角切面（过度的前、后倾屈会影响此切面的显示） 。嘱妇科医师开始注液。药液推注速度适中，大约 12ml/min。通液术操作者与超声操作者应不断交流，根据推注阻力调节速度或间断推注， （间断推注即冲击性推注，我们体会其优点为液气光带明显闪现，对判断输卵管通畅度效果最佳） ；根据宫腔内液体积聚有否调节速度。如遇子宫位置特殊不易观察，可加注双氧水，观察微气泡溢入输卵管及附件区、后穹窿的情况。推注完毕，停留导管片刻，待宫腔内无积液后撤出。 2.3 临床判定：306 例中，原发不孕者 92 例，通畅 44 例，通而不畅 43 例，不通 5 例。继发不孕者 214 例，通畅 62 例，通而不畅 142 例，不通 10 例。2.4 超声显像：306 例中，原发不孕者 92 例，双侧通畅 42 例，双侧通而不畅 13 例，单侧通单侧不通（包括积水）30 例，不通（包括积水）7 例。继发不孕者 214 例，双侧通畅 62 例，通而不畅 67 例，单侧通单侧不通（包括积水）71例，不通（包括积水）14 例，见表 1。表 1 输卵管通液临床判定与超声显像结果（略）3 讨论3.1 输卵管畅通度判断3.1.1 临床判断：双侧输卵管通：绝对通畅为注入 3040ml 液体无阻力，患者无明显不适。通而不畅为注入液体有阻力，患者感觉下腹不适，但液体推完无返流。不通为注入液体 510ml 后感觉明显阻力，患者下腹部剧烈疼痛，停注后见液体返流回注射器。33.1.2 超声显像：双侧输卵管通畅为超声见液体经宫腔迅速分流，双侧附件区见液气光带“嗖嗖”闪现，推注完毕，后穹窿即刻显示透声清晰的液性暗区。通而不畅为液体经宫腔有短暂积聚，附件区见液气光带“流淌”样闪现，推注完毕，见卵巢旁不规则液性暗区或后穹窿显示透声清晰的液性暗区。单侧通或不畅为一侧液气光带闪现及后穹窿液性暗区，或加注双氧水后见微气泡强回声溢出至附件区后穹窿；若另一侧无上述声像，则提示此侧不通。不通可分近端闭塞和远端闭塞。近端闭塞为注液约 5ml 即见液体在宫腔积聚，双附件区无液气光带闪现。停注后，液体呈红色返回注射器中；远端闭塞为注入液体 510ml较顺利，超声亦可见液气光带“流淌”闪现，卵巢与宫体间见局限条索状液性暗区及宫腔内液体积聚。停注后，可出现二种情况：宫腔内积液返流入注射器；宫腔内积液逐渐减少而卵巢与宫体间索状液性暗区增大。最后后穹窿均无液性暗区或撤出通水管见液体流出阴道外。3.2 结果显示双侧输卵管通畅临床判定与超声显像明显相关。但对通而不畅或单侧通单侧不通临床判定则盲目或无法判定。而正确的判断输卵管通畅程度及患侧，对临床治疗有很大的指导意义。本组对推注液量能完成，但有阻力并患者觉腹痛的病例，临床判定均为通而不畅，但超声显像可根据液体在宫腔分流速度、有无积聚，双侧附件区液气光带的闪现状态，盆腔有否积液来区分双侧或单侧通而不畅，单侧通单侧不通。输卵管远端闭塞导致输卵管积水者，临床将液量推完既判定为通，但超声显像可显示附件区索状液性暗区及后穹窿无积液而做出诊断，本组临床判定双侧不通 15 例，超声显像 21 例，多出之 6 例均为双侧输卵管积水。输卵管通液后，盆腔内是否有积液是诊断输卵管通畅度的关键。有报道提出：积液能到达直肠凹说明输卵管外周，卵巢周围无粘连，愈后较好。积液仅在卵巢旁，尽管输卵管腔已通畅，但其外周仍有粘连存在，需综合治疗2 。我们的观察也发现，临床判断及超声显像畅通的输卵管，注入液体很快积聚于后穹窿，而通而不畅的输卵管则见液体部分积于卵巢周围。多年来，输卵管通畅的诊断方法均存在不同弊端，染色腹腔镜检，碘照影虽然为目前公认的诊断输卵管不孕症的方法，但由于它的创伤性等缺陷，不易被广大患者所接受。常用的输卵管通液术又因为其判断有盲目性，常出现假象1 。经腹超声显像评估输卵管通畅首先由 Richman,et al3报道，通过向宫腔注射一种超声对比剂，观察后穹窿积液，以此作为输卵管通畅的标志。近年来，我国亦有不少报道在超声显像监视下行输卵管通液术，通过本组观察，我们深有体会，传统的方法配上现代诊断仪器，提供了直观可靠的判断标准。根据液体在宫腔内分流，积聚情况，通过输卵管时的影像及附件区、子宫直肠窝积液并结合推注时的阻力，返流等临床判断，较精确的诊断输卵管通畅度。超声引导下输卵管通液术操作容易，安全无创伤，痛苦小，收费低，可重复检查，为患者减少精神及经济的负担。如单纯以评估输卵管畅通与否为目的，这是一项有效可行的方法。参考文献：1孟莫奇，周彦文，刘颖，等B 超监测输卵管通液及造影 100 例临床观察 中华妇产科杂志，1994，29(3)：179-1802王道萍，董娟B 超监测下输卵管再通术 50 例临床分析 中国4医学影像学杂志，2002，10(4)：3053Richman TS,etal. Fallopian tube patency assessed by ultrasound following fouid injection Radiolgy, 1984，152：507