内分泌系统疾病,学时：2小时,内分泌系统,独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）,内分泌组织（胰岛等）,散在的内分泌细胞 （APUD 细胞）,摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）,分泌激素,内分泌器官病变（炎症、肿瘤、等）,相应靶器官增生肥大或萎缩,内分泌激素,调控,内分泌系统疾病,甲状腺疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤,主讲内容,正常甲状腺,甲状腺肿,是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大 根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为: 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿,（单纯性甲状腺肿）,（diffuse nontoxic goiter),是由于甲状腺素分泌不足 TSH 甲状腺代偿性肿大,非炎症、非肿瘤性肿大。不伴有甲状腺功能亢进,地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿,1、缺碘 摄I- T4T3 TSH 甲状腺肿大,滤泡上皮细胞增生 胶样物质储留,T3T4分泌趋近正常,病因及发病机制,2、至甲状腺肿因子作因,机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环 节发生障碍 T 3T4 TSH 甲状腺肿大,1）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质： 如水中的钙和氟 2）阻止I- 向甲状腺聚集的物质 如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的SCN- 及 CLO4-等 这些离子形状大小与I- 相似，起竞争抑制作用。 3）阻止碘化及缩合等 如硫脲类、磺胺药等,3、高碘,过多的氧化酶被占用、影响酪胺酸的氧化,4、遗传与免疫 （为散发性甲状腺肿的原因） 1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸 偶联等缺陷 2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体 “甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大,病理变化,根据病变过程分三期 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 2、胶质储积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 3、结节期（结节性甲状腺肿）,Diffuse colloid goiter,Normal thyroid gland,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼：弥漫性中度肿大，表面光滑。,镜下：滤泡上皮增生，可见小滤泡及假乳头，胶质少。,2、胶质储积期（弥漫性胶性甲状腺肿）,肉眼：弥漫性明显肿大，表面光滑，切面棕褐色，胶冻状。,Diffuse colloid goiter (cut surface ),镜下：部分上皮增生，可有小滤泡及假乳头，大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔扩张，胶质多。,3、结节期（结节性甲状腺肿） 肉眼：不对称结节状增大，结节大小不一，无完整包膜。,Nodular colliod goiter,Nodular colloid goiter with hemorrrhages (cut surface),镜下：部分上皮增生，部分萎缩，间质纤维增生，形成大小不一的结节状病灶。,临床表现,1、甲状腺肿大 2、一般无甲状腺功能障碍 1）摄碘增加 2）更有效利用甲状腺素降解释放的碘 3）T3 /T4 比值 T3 活性 T4 3、压迫症状,弥漫性毒性甲状腺肿,（diffuse toxic goiter ),是具有甲状腺毒症的甲状腺肿 甲亢 血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状,三大特点：1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进 3）突眼 （1/3）（故又称为突眼性甲状腺肿、 Graves或Basedow病） 多见于2040岁的女性 比男性发病率高4倍,病因及发病机制,是一种自身免疫性疾病 1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免 疫性疾病并存 2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI) ， 具有类似TSH的作用 3）可能与遗传有关 4）精神因素,病理变化,肉眼观： 甲状腺对称弥漫肿大，24倍正常 质地软、表面光滑、 切面灰红、胶质少 镜下观：1）滤泡上皮呈乳头状增生 2）滤泡腔内胶质稀少，有上皮细胞吸收空泡 3）间质血管充血、有淋巴滤泡形成 免疫银光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。,1、甲状腺病变,弥漫性毒性甲肿,弥漫性毒性甲肿2,免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生,2）突眼,甲状腺功能低下,是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状,病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性） 2）功能障碍 3）调节失常,分类：按不同年龄分,克汀病或呆小症,黏液水肿,甲状腺炎,分类,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,慢性淋巴性甲状腺炎,纤维性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴甲状腺炎 纤维性甲状腺炎,病因 可能与病毒感染有关 自身免疫病 病因不明,又名 肉芽肿性甲状腺炎 桥-本氏甲状腺炎 Riedel甲状腺炎 巨噬细胞性甲状腺炎,镜下,1、有破裂坏死的滤泡 2、类似结核结节的肉 芽肿（异物反应）及 维化,1、滤泡破裂、萎缩 （小叶结构保存） 2、大量淋巴细胞浸 润形成淋巴滤泡及 巨噬 细胞,1、滤泡少、明显萎 缩 （小叶结构消失） 2、纤维结缔组织明显 增生玻璃样变，少 量淋巴细胞浸润,肉眼,1、不均匀轻度肿大 常为不对称 2、与周围有黏连 3、质硬、有压痛,1、对称弥漫肿大 2、表面光滑、少有黏连 包膜完整 3、质硬、橡皮样有压痛,1、不对称性肿大 2、浸润甲状腺包膜 及周围组织 3、质木样硬、无压 痛,巨细胞性甲炎,桥本氏甲炎,桥-本氏甲炎,纤维性甲状腺炎,甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤,分型,滤泡性腺瘤,胚胎性腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯性腺瘤 胶样腺瘤,嗜酸性细胞瘤,病变 肉眼：多为单发，一般直径3-5cm，多为实性，有完整包膜，可并发出血、囊性变、钙化、纤维化。,病变 镜下,胚胎性甲瘤,胎儿性甲瘤,腺瘤和结节性甲状腺肿的区别,项目 腺瘤 结节性甲肿 包膜 完整 不完整 数量 一般为单个 多发性结节、常为双侧,结构 较均匀、可分型 不均匀、滤泡大小不一,周围甲状腺 组织,较正常,也有类似变化、无正常甲状腺组织,边缘甲状腺 组织,有受挤压现象 无受挤压现象,（二）甲状腺癌,1、乳头状腺癌（占4060%）,镜下特点：,1）核染色质少、细致弥散 2）乳头分支较多、有纤维血管轴心 3）间质中有沙砾体， 4）常有浸润,Carcinoma of the thyroid,乳头状甲癌1,乳头状甲状腺癌2,砂铄体,2、滤泡癌,（占1015%）,3、髓样癌（属APUD瘤 ）（占510%）,细胞大小一致，无乳头或滤泡形成 间质丰富、常有淀粉样物质沉积或钙炎沉着 细胞内有神经内分泌颗粒,4、未分化癌,小细胞型 梭形细胞型 巨细胞型 混合型,滤泡状甲癌1,滤泡性甲癌2,滤泡性甲癌3,髓样癌,Medullary carcinamo,淀粉样小体,糖尿病,是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。,病因及发病机制,原发性糖尿病 胰岛素依赖型（型） B细胞受损，胰岛素分泌绝对不足。,非胰岛素依赖型（型） 占90%，原因不明，血中胰岛素常不降低，可能因胰岛素相对不足或组织对胰岛素不敏感所致。,继发性糖尿病 已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病,病理变化 1、胰岛： 型糖尿病：早期为非特异性胰岛炎，继而胰岛B细胞颗粒 脱失、空泡变性、坏死消失，胰岛细胞数目减少，纤维组织增生、玻变。 型糖尿病：早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。,2、动脉病变：细动脉硬化、动脉粥样硬化,3、肾脏病变：体积增大、肾小球、肾小管、肾间质、血管,4、视网膜病变,5、神经系统病变,6、其它,