医患沟通的法律基础,市一医院 胡坚勇,一、医事法概况,1、医事的含义,指医药卫生之事务，泛指为维护和保障人体生命健康而进行的人类一切活动。 （1）涵盖医学、药学、卫生学三大学科体系。 （2）包含预防医学、保健医学、临床医学、康复医学四大医学体系。 从广义上讲，随着社会进步，医学模式转变，医事的内涵，外延将会更宽泛，涉及到相关学科、体系将会更多。,2、法律的特征、作用,（1）法律的含义：（嫌疑人） 法强调平、直和公正；律强调人人必须遵守。 （2）法律的特征 (严肃性和残酷性） 由国家制定，具有国家意志性。 法律规定人们的权利和义务，明确告诉人们该怎 么做，不该怎么做，必须怎么做。（防卫和过失） 法律由国家强制力保证，如军队、警察、监狱等 （3）法律的作用 规范作用：指导、评价、预测、教育、惩诫等。 社会作用：维护阶级统治，执行社会公共事务。,3、医事和法律的关系,1. 医学的发展促进了医事法律、法规产生，如脏器移植等。 2. 医事法律又为促进医学发展创造了良好的社会环境。 相互相成（相互制约、相互促进） 脑死亡概念、器官买卖、尸解立法。,4、医事法的含义和内容,（1）医事法含义：旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律、规范的总和。 （2）医事法的主要内容和表现形式： 宪法：国家的根本大法。 医事法律：由全国人大常委会制定的规范性医事法律文件。如传染病防治法、执业医师法、侵权责任法。 医事法规：针对某一特定的调整对象而制定的。如艾滋病监测管理的若干规定 医事规章：它是医事法律和法规的补充。如护士管理法 技术性规范：为医疗技术规范和操作规程等，具法律控制和技术控制的双重性质。青霉素皮试的规定。 其它：如医事自治条例，国际医事条例等。,二、医事法律关系,1、医事法律关系的特征,（1）以医事法规为基础：必须以相应的医事法律规范的存在为前提。 （2）动态复杂性：是一种纵横交错的法律关系，其内容具有多样性，复杂性和可变性。如器官移植的尴尬。(角膜) （3）主体具有特殊性|：是从事医药卫生工作的组织和个人。,2、医事法律关系的构成要素,（1）医事法律关系的主体 在医事法律关系中享有权利并承担义务的当事人，如医药卫生组织、卫生行政机关、社会团体、单位以及公民（医务人员，病人）。 （2）医事法律的客体 指医事法律关系主体之间的权利和义务所指向的对象（标的），如公民的生命健康权，行为（作为和不作为），物（生产资料和生活资料）等。 （3）医事法律关系的内容 指主体依法所享有的权利和义务。,3、当前探讨医事法律关系的意义,（1）社会法制意识增强和医疗卫生事业发展相对滞后，使医患关系日趋紧张。 医事法律关系在适用法律上已完全等同于普通法律关系，使医务人员普遍感到压力上升，对于一些高风险医疗技术采取保守勿涉险的做法，既影响医学科技进步，也损害了群众利益。执业环境的变迁 自我保护意识太强的弊端双损。如手术公证，防御性医疗行为增多。,（2）医事法律归属的争论 医事法律是否普通民事法律关系 从合同法来看：医患关系不能完全等同于合同法律关系，如不能单向取消、合同自由原则。 从消法来看：医患关系也并非经营者与消费者之间的关系。非赢利为目的、非等价原则 从行政法来看：医疗机构本身并不具备行政公共权力的职权。, 医事法律关系是特殊的民事法律关系，应采用特殊的法律调整。 由于医疗机构绝大多数为非营利性机构，是体现带有福利性质的社会公益事业单位，其医疗行为是带有职务性的行为，所提供的医疗服务是高技术、高质量、高风险的服务，因此，它绝不是普通的民事法律关系。 医疗纠纷矛盾和社会的理解程度，医疗纠纷处理的变迁和医闹。,三、医事法律责任,1、医事法律责任定义,是指一切违反医事法律规范的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。 （1）以存在违法行为为前提。 （2）有法律明确规定的违法行为。 （3）具有国家强制性的惩处。,2、医事法律责任的种类,根据违法的性质以及承担法律责任的方式不同，可分为三种： （1）行政责任 指违法行为尚未构成犯罪所应承担的法律后果。追究行政责任的形式为行政处罚或行政处分。疫情漏报 （2）民事责任 指因违法而侵害了公民、法人和其它组织的民事权益，所应承担的财产为主的法律责任。其形式有赔偿损失，赔偿违约金，赔礼道歉等。造成一定人身伤害如肛超。 （3）刑事责任 指行为主体实施了犯罪行为，并造成严重后果。如刑法对医疗事故罪规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或拘役。可适用缓刑,3、医患权利和义务,（1）医患权利和义务的特点 复杂性 医疗行为的多元性，使医疗服务的内容极具复杂性。 技术上：疾病的多元性、复杂性、新技术新项目层出不穷； 思想上：人员的多元性、复杂性； 服务上：家庭及社会因素影响的多元性； 其它：环境因素，科际间协作等 动态性 诊治疾病是一个动态的过程（循证医学观点） 目前尚无专门的医患关系法或患者权益保障法，主要参照执业医师法、医疗机构管理条例、侵权责任法等来实施。,（2）医方的权利和义务 权利：治疗主导权（诊疗处置权）；医疗意外，并发症的免责权（有限度的）；医疗费用支付请求权及维护自身合法权益等。 义务：依法和依约提供医疗服务的义务；忠实的义务（患者和社会）；如诊疗的及时性、有效性、安全性、合理性等。注意和报告义务及其它伴随义务。,（3）患者的权利和义务 患者权利：享有适宜医疗服务权；合理限度的医疗自由权（自主决定权）；知情权和同意权（肖志军拒签案例）；隐私权；人身财产不受损害的权利等。 患方义务：配合医疗诊治；给付医疗费用；遵守国家和医院有关规章制度等。 必须了解权利和义务之间的相互关系，处理好权利与义务的统一。 自由裁量权临床路径理念（单病种管理）。,四、医事法在医患沟通中的应用,1、学法,学习和掌握有关法律知识，规范自己的执业行为：如艾滋病诊治和隐私保密，避免违法。 教学实习、性病诊治、女病人检查。,2、守法,医疗机构和医务人员，患者和家属以及其他个人都应自觉守法，依法行医，维护医患权益，正确处理情、理、法的矛盾。 如安乐死的伦理学探讨，生殖医学和临床药物验证。,3、用法,自律与维权 维权意识（自我保护意识和法律意识：消化内镜检查）是社会文明进步的表现（经济发展，科学发展，眼界开阔，思维活跃）不能禁锢思想。 法制观念（政府引导，社会进步） 人治（他治）法治（他律）人治（自律） 运用法律武器保障医疗行为，做好医患沟通，化解医患矛盾，认真处理医疗纠纷。,谢谢！,