局部血液循环障碍 Hemodynamic Disorders,NANJING MEDICAL UNIVERSITY,李芸茜 Lyq_52245163.com Tel:86862046,第四章,局部血液循环障碍的表现,血量异常 血液性状和内容物的异常 血管壁通透性和完整性改变,充血,淤血,充血 Hyperemia,病因：静脉回流受阻 病变：缺氧、水肿,淤血 Congestion,急性肺淤血,急性肺淤血,（Prussion blue stain）,急性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血，肺褐色硬化,症状：呼吸困难、紫绀、咳痰 体征：湿啰音 检查：痰涂片 治疗：给氧、治疗心衰,肺淤血的临床病理联系,肝淤血,槟榔肝,槟榔肝,槟榔肝,肝淤血,肝淤血,肝淤血,淤血性肝硬化,肝淤血的临床病理联系 症状：肝功能障碍 体征：肝大、触痛 检查：转氨酶升高 治疗：治疗心衰、慢支,血栓形成 Thrombosis,The pathologic form of hemostasis is thrombosis; it involves blood clot formation in uninjured vessels or thrombotic occlusion of a vessel after relatively minor injury.,在活体的心血管内，血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集形成 固体质快的过程。,1,2,3,Fibrinolysis,inhibiting the coagulation cascade,血管内皮细胞的抗凝作用,血管内皮细胞的促凝作用,plasminogen activator inhibitors (PAIs),血栓形成的机制,血管内皮损伤,血流状态改变,血液高凝状态,常见的内皮损伤或功能障碍,心肌梗死 瓣膜炎症/人工瓣膜 动脉粥样斑块破裂 放射性损伤 高血压 (?) 吸烟 (?),粥样斑块 动脉瘤 心肌梗死 二尖瓣狭窄,血流状态改变淤滞和涡流,长期卧床病人 心力衰竭 下肢静脉曲张 Hyperviscosity Sickle cell anemia,高凝血状态,凝血系统,抗凝系统,遗传性 V因子和凝血酶原的突变 获得性 DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞） 手术，烧伤，妊娠，分娩，HIT， 高脂血症，肥胖和吸烟，老化,血栓形成的过程,延续性血栓,血栓的形态,起点 走向 层状结构 lines of Zahn,血栓的形态类型,混合血栓 mixed thrombus 白色血栓 pale thrombus 红色血栓 red thrombus 透明血栓 hyaline thrombus,白色血栓 血小板血栓 疣状赘生物,混合血栓/层状血栓,透明血栓/微循环纤维素血栓,透明血栓/微循环纤维素血栓,附壁血栓,赘生物,死后凝血,血栓的结局 fate,Propagation,Embolization,Dissolution,Organization and recanalization,1,2,3,4,血栓对机体的影响,静脉,动脉,心瓣膜,阻塞血管 引起栓塞 心瓣膜病 出血（DIC）,冠脉内血栓,冠脉内血栓,冠脉造影,脑血栓,DVT致肺骑跨性栓塞,慢性风湿性心瓣膜病,感染性心内膜炎,栓塞 Embolism,An embolus（栓子）is a detached intravascular solid, liquid or gaseous mass that is carried by blood to a site distant from its origin 99%的栓子为血栓栓子,栓子运行的途径,右心和体静脉系统 左心或主动脉系统 门静脉系统 交叉性栓塞 逆行性栓塞,肺动脉血栓栓塞,来源 后果,Deep Venous Thrombosis， DVT,下肢静脉血栓,肺动脉中栓子,骑跨性血栓栓塞 （the saddle）,大量小栓子栓塞60%以上肺动脉分支,左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端,Clinical correlation,Clinical silent 猝死 Sudden death 右心衰 acute cor pulmonale 心源性休克 cardiovascular collapse 肺梗死 Infarction 慢性肺动脉高压 chronic cor pulmonale,60-80%,5%,10-15%,3%,体循环血栓栓塞,来源 心腔内附壁血栓 (80%) 动脉粥样硬化斑块继发血栓 动脉瘤血栓 瓣膜赘生物 后果,左室心梗,左房扩大,栓塞部位 下肢（75） 脑（10） 肠，肾，脾,体循环血栓栓塞,脂肪栓塞 Fat embolism,90骨折病人 Fat embolism syndrom (FES) Pulmonary Cerebral Cutaneous,10% show clinical findings,10% fatal,脂肪栓塞,脂肪栓塞,Oil red O stain,脂肪栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞 Gas embolism,空气栓塞 常见于产科和胸壁损伤 100ml以上空气引起临床问题 氮气栓塞 _ 减压病 深海作业人员 飞行员机舱破坏漏气,气体栓塞,气体栓塞,羊水栓塞 Amniotic fluid embolism,分娩中罕见并发症 病变 肺微循环血管内有羊水成分 （鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液） 肺水肿, DIC 临床表现 低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC,羊水栓塞,羊水栓塞,其他类型栓塞,肿瘤栓塞 细菌栓塞 胆固醇结晶栓塞 异物栓塞,肿瘤栓塞,细菌栓塞,梗死 Infarction,An infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a particular tissue 梗死形成的原因和条件,终末动脉,侧枝循环,双重血供,心/肾/脾/脑,肝/肺,肠/四肢,梗死的形态特征,梗死灶的形状取决于血管分布方式 脑梗死为液化性坏死，其他为凝固性坏死 梗死灶的颜色取决于病灶内的含血量,梗死的类型,贫血性梗死 white (anemic) 出血性梗死 red (hemorrhagic) 败血性梗死 Septic infarctions,肾梗死,心肌梗死,心肌梗死,肺梗死,肺梗死,肠梗死,肠梗死,肠梗死,脑梗死,脑梗死,肾上腺梗死,肾梗死,肾梗死,心肌梗死,脑梗死,脑梗死,梗死的器官 （脑、心、肾、脾、肺、肠） 梗死灶的大小 有无继发感染 ：炎症，机化，瘢痕,梗死对机体的影响和结局,结局,Thank You !,