护理核心工作制度解析,陈仕贤 2016.12.8,1,回答四个问题,1、为什么要学习护理核心制度？ 2、护理工作最重要的是什么？ 3、初涉临床的你最害怕什么？ 4、你该怎样去应对你的害怕？,2,10个核心制度,一、医嘱执行及查对制度 二、分级护理制度 三、值班、交、接班制度 四、输血安全管理制度 五、危重病人抢救制度,3,六、护理不良事件报告处理制度 七、患者告知制度 八、危急值报告处理制度 九、手术安全核查暨风险评估制度 十、患者健康教育制度,医嘱执行制度,医嘱执行制度 1、凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱。 2、医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对医嘱有凝问时或药物剂量超量时，应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再打印执行。,4,医嘱执行制度,3、非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。 4、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。,5,医嘱执行制度,5、主班护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。 6、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。,6,查对制度落实的具体措施,一、医嘱查对 电脑医嘱每天核对2次。主班负责查对白天所有医嘱，中夜班负责查对本班及白班医嘱，每周三由护士长督查本周内所有长期、临时医嘱和费用，并登记签名。,7,查对制度,二、服药 、注射的查对 1必须严格执行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。 2备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。,8,查对制度,3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。,9,查对制度,三、药品查对 1、治疗室药品分类放置，由治疗班负责查对，每月大查对一次各种药品的质量、批号、有效期并登记签名，平时每周小查一次； 2、特殊用药由治疗班保管、登记，每周查对一次，用后及时补充； 3、急救物品班班交接，主管负责人每周检查2次，护士长每周二查对一次，检查“物品（药品）的质量、批号、有效期、登记签名补充”。,10,查对制度,四、静脉输液查对 1、严格查对流程，每日由主班与治疗班进行核对，再由治疗班和各小组成员（一般为二人共同核对）核对后配药、签字，再次核对患者的液体名称、剂量，准确无误后打勾，推至病房，输注时再次核对腕带或床头卡信息，即患者床号、姓名、性别、年龄，准确无误后方可执行操作，并签上时间、姓名。,11,查对制度,2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体的操作流程，在操作过程中严格执行“三查八对、一注意”； 3、白天的临时输液由主班打印医嘱标签交与治疗班，二人共同核对准确无误并经双方认可后由治疗班进行液体配制，交各组护理人员执行。,12,查对制度,五、一次性医用用品由白班护士每周二向库房管理人员领取，同时注意查对：有效期、批号、质量等。,13,查对制度,六、静脉输血查对 1、主班接到患者输血医嘱后，通知各组当班护理人员进行血交叉标本的抽取送至输血科，接到领血通知后到输血科领回血液，当班护士二人共同查对无误后方可输入，并双签名； 2. 输血时必须严格执行三查八对制度。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。 八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。,14,查对制度,3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，及时将血袋送输血科（做好交接签字）保留24小时，以备必要时送检。取血后30分钟内输入，观察510分钟，患者有无异常方可离开； 4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两人共同查对无误后双签名方能输入。,15,查对制度,七、每个班次在执行治疗、护理操作时， 必须严格执行“三查八对、一注意”。,16,分级护理制度,一、特级护理 护理内容 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确记录出入量（病危患者记录每小时出入量）；,17,分级护理制度,4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。,18,分级护理制度,二、一级护理 护理内容 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,19,分级护理制度,三、二级护理 护理内容 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,20,分级护理制度,四、三级护理 护理内容 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。,21,值班、交、接班制度,一、各班值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证在本班内完成各项诊疗、护理工作和各项护理记录。 二.值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示汇报。,22,值班、交、接班制度,三、值班者必须在交班前完成各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应做详细交班，换药班负责换药室物品的补充工作，治疗班负责治疗室物品的补充工作，并为各班做好充分的工作准备。 在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接班过程中发现问题应当面提出，由交班者负责，接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。,23,值班、交、接班制度,四、按时交接班，接班者必须提前15分钟到岗，接班后做到“四看”： 看有无待执行医嘱， 看交班报告，了解病区患者在位和去向， 看重点病人的体温单，了解有无发热病人需待处理， 看各项护理记录是否记录完整。,24,值班、交、接班制度,做到“五清楚”： 1、毒麻精神药品的数量与治疗班当面交接清楚； 2、大手术、危重、新入病人的病情与护理班到床旁交接 清楚； 3、待执行医嘱与主班交接清楚； 4、各种临时治疗，正在静脉输血、输液或特殊检查的患 者与治疗班交接清楚； 5、急救器材、药品及有关物品与换药班交接清楚。,25,值班、交、接班制度,五、各组组员负责完成白天的各项护理工作和护理记录，做到“五查”： 查看新入病人的初步处理情况； 查手术患者准备是否完善； 查危、重、瘫痪患者皮肤； 查患者排泄物处理是否妥善； 查患者各种导管是否通畅。,26,值班、交、接班制度,六、晨交班： (1)每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于学习室（或医生办公室）中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，交班护士立于全体护士对面。,27,值班、交、接班制度,(2)脱稿交班，重点突出、简明扼要地报告患者的出入情况、危重、手术和病情变化、特殊处置等。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。,28,值班、交、接班制度,(3)护士长应重点检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，讲评护士站、治疗室等卫生整理情况；同时强调当天的工作重点等。护士交接班结束即进行床边交接班，由护士长带领各组组长和各组责任护士共同进行床边交接班，共同巡视重危，大手术及病情有特殊变化的患者，并对护士的服务态度、健康宣教是否到位、三短六洁，皮肤压疮及有无跌倒、坠床和压疮风险即“三无”做重点检查。,29,值班、交、接班制度,（4）下午由各组责班人员对本组新入、病情有特殊变化和有特殊治疗的患者与各组组长进行交接班。 （5）晚交班：由各组组长与夜班人员进行交接班，除主班交接外还需进行床边交接班，共同巡视重危，大手术及病情有特殊变化和需要翻身的患者。,30,值班、交、接班制度,七、各组当班人员负责接收新入院患者，书写病区交班报告，报告要求真实，清晰，简明扼要，有连贯性，交清病区动态，出院、转入、新入、手术、危重等。 八.护士长每天“五查房”至少做到两次查房，早晨上班后与下午下班前各一次，监督和指导交接班情况。重点检查当天护理工作及落实情况，发现问题及时纠正，杜绝和减少护理隐患。做到每日下班前查房、交代夜间交接班特殊注意事项及工作，从而保证护理工作的连续性。,31,跌倒/坠床处理流程,做好防范处理程序 做好安全防范，如果发生坠床立即赶到通知医生查看-受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录-做好交接班,32,跌倒/坠床处理流程,上报程序 患者发生坠床或摔倒发现坠床/跌倒时立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施 填写坠床/跌倒报告表不良事件报告上报护士长护士长根据情况逐级上报,33,预防压疮评分标准,评分标准： （1）评分在1518分提示轻度危险，每2周全面评估一次。 （2）在1314分提示中度危险，每1周全面评估一次。 （3）在1012分提示高度危险，每周全面评估2次。 （4）在9分以下提示极度危险，每天16:00全面评估一次。 分值18分停止评估。,34,输血安全管理制度,（一）输血安全查对制度 （1）输血前，须经两名医护人员共同执行“三查八对”并签名：持交叉配血报告单与病历共同核对受血者床、姓名,、病案号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量及血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整。查：供血者条形码、血型(包括RH因子) 、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损等；,35,输血安全管理制度,（二）输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋再次核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。 （三）取血后在30分钟内输入，输血开始，应观察510分钟，患者无异常方可离去。 （四）输血应遵照医嘱，严格执行无菌技术操作，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。,36,表1、各种血液输注时间及要求,输血安全管理制度,（五）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。 （六）连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。,38,输血安全管理制度,（七）输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 （八）输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋送输血科保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。 （九）如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因，并及时上报。,39,危重病人抢救制度,1、抢救要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度， 分秒必争，抢救病人。 做到思想、组织、 药品、器械、技术五落实。 2、抢救药械：必须处于应急完备状态按“五定”原则管理。 3、护士可以做的：当病人出现生命危险时，医生未到前， 护士应根据病情给予力所能及的抢救措施， 如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、 行人工呼吸和心脏按压。,40,危重病人抢救制度,4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严守规章制度和抢救规程。 5、严密观察病情变化，就地抢救，稳定后方可搬动。 6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保留安瓿，两人核对记录后方弃去，提醒医生立