基层医院护理质量问题及管理 涪陵区人民医院护理部 陈君然,基层医院护理队伍现状（一）,年轻护士多，管理困难： 目前，在基层医院特别是乡镇卫生院中，临床一线护士多数均为低年资年轻护士，且大多数为独生子女，在她们的成长过程中，养成了以自我为中心的思维模式，遇事缺乏理性 ，过于张扬的个性，因而自身情绪控制能力较差，临床服务时病人满意度较低，给护理管理带来困难。 ,基层医院护理队伍现状（二）,临床护士业务水平参差不齐： 基层医院护士人力资源严重不足，在工作中经常超负荷运转，疲于应付常规治疗、护理，外出进修学习机会很少，加之院内开展的继续教育水平不高或根本未开展，护士难以更新知识和观念，难以提高业务水平，对危重病人的病情缺乏预见性判断能力，病情观察和报告处理不到位，易导致护患纠纷发生,基层医院护理队伍现状 （三）,护士待遇低，压力大，流动性大： 在基层医院中，临床一线护士存在工作没有成就感、待遇普遍偏低的现象，在物价尤其是房价飞速上涨的今天，护士的工资收入很难维持家庭的日常生活开支，再加上没有正常的节假日、值夜班等因素使护士疏于对家庭的照顾，工作强度大，压力大，久而久之，有的护士选择了另谋职业、有的护士常更换医疗服务单位。因此，在基层医院中护士离职率的比例较高,。,基层医院护理队伍现状（四）,护理人员编制严重不足： 医院护理人员缺编，医护比例、护患比例不合理，护士超负荷工作，使护理工作仍处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态，致使生活护理不到位，等级护理达不到，优质护理服务开展不是很理想，从而易引发一些护理纠纷，影响全院护理质量的提高。,护理管理中存在问题 （一）,1、护理管理者缺乏科学管理知识 在基层医院护理管理队伍中，护士长大多是从临床一线的优秀护士中产生的，没有经过系统、科学的管理知识培训，往往沿用老方法和凭个人经验为主的管理方式，有一定的随意性，工作中很容易存在不可避免的不足和失误。,护士长如何管理,强化培训，增强管理能力 护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性，可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明，单凭经验管理是不能适应护理管理发展的。学习是提高管理素质的主要途径。护士长以学习护理管理知识及护理专业知识为重点，可采取请进来，走出去相结合的方式,护士长如何管理,护士长是医院最基层的管理者，发挥着很重要的作用，“三分治疗，七分护理”，可见护理工作的重要性，而护士长在中间起着举足轻重的作用。如何充分发挥护士长的职能作用，更好的抓好科室的护理管理工作呢？,护士长如何管理,明确自身职责，充分发挥好“火车头”的作用 火车开的快，全靠车头带，护士长在科室护理单元中，起着火车头的作用，在管理工作中保持一种氛围，使处在其中的护士们能够协调地开展工作，有效的实现护理管理目标，护士长工作责任重大，涉及面广，琐碎、复杂，护士长在工作中承担着人际关系交往、咨询、决策三大方面的角色,护理管理中存在问题,2、护理管理者管理职能受制约 在基层医院中，护士长工作繁琐，除了日常护理管理外，还必须花大量时间用于各类其他事情，如科室成本核算、物资领取、与后勤职能部门协调配合，包括还要担任病房的治疗护理任务，甚至临时顶班等计划外工作，不能将工作精力和时间专注于护理管理中,护士长如何管理,健全完善护理规章制度 完善的制度是重要的管理基础 核心制度：查对制度：“三查七对”，现三查十对（再加上：性别、年龄、药品效期（质量） 交接班制度：上不清下不接 分级护理制度 抢救工作制度 消毒隔离制度 病历书写规范,护士长如何管理,健全完善护理规章制度 安全制度：患者身份识别制度（住院病人均带腕带） 手术病人交接制度 高危药品管理制度：制定本院的高危药品目录） 重点药物观察制度：主要是特殊药物 不良事件报告制度,护理管理中存在问题,3.护理质量的持续改进困难 通过近几年的医院管理年活动及开展“三好一满意”活动，基层医院的护理质量管理正逐步规范，有了固定的质量检查周期和检查内容，但是护理管理往往人手不足，没有专职质控人员，在护理质量检查中，由卫生局组织医疗、护理、药剂专家共同组成检查小组进行检查，形成运动式质量管理模式,在检查周期过后，往往由于工作人手不足，护士长及护士质量意识淡薄等原因使护理质量又恢复到检查前的状态，所以造成目前基层医院中护理质量持续改进困难。,护士长如何管理,抓三基三严培训是根本 三基:基础理论 基本知识 基本技能 三严:严格管理 严谨作风 严厉措施,护士长如何管理,强化护理质量安全教育 提高护理质量，必须重视护理质量的教育 质量教育重要的是选择适宜、适用的教育内容、教育方法。通过质量教育使护理人员产生强烈的质量意识和主动的质量行为。质量教育要持之以恒。,病区药品管理中存在的问题,缺少规范的药品管理制度 药品存放比较混乱（治疗室） 特殊药品管理不善：如肝素纳、缩宫素等 药品标识不清晰：撤离包装盒后，反复清点，导致药物标识、有效期模糊，难以辨别 有过期失效的药品 外用药、消毒剂与针剂药混放在一起 高危药品没有单独存放，无警示标识 存在普通药品和高危药品混放或裸放现象,病区药品管理措施,制订病区药品管理制度: 结合本医院实际制订病区药品管理制度，对病区药品的基数、储存、标识、使用流程进行明确规定，将药品管理纳入护理质控内容之一，促进药品管理规范化,病区药品管理措施,规范病区药品标识: 制订药品摆放规范，标识统一，对全院类似楼层统一标识，便于轮转护士适应，增加用药安全。对高危药品如10%氯化钾、10%氯化钠、西地兰、肝素、胰岛素等药品专柜存放，抽屉内外以醒目的红色标识警示。(原则上各个病区小药柜不允许存放高浓度电解质；个别病区确需存放时，要向医务部、药剂科申请，经分管院长批准 ) 对过敏需进行皮试的药品集中管理，设有特殊标识，提供常用药品皮试液浓度配置方法，供临床护士随时查阅,规范毒麻药品及抢救药品管理: 规范毒麻药品按照国务院关于麻醉药品和精神药品管理条例的有关规定管理。 抢救物品做到“五定”，对使用频率每月少于1次的病区进行抢救车封存管理，并张贴药品摆放示意图，便于护士知晓抢救车内药品的摆放位置，为抢救赢得时间,加强药品使用过程中管理（五准确） 新药使用前需组织护士学习药物说明书，熟悉药物的性能、作用、副作用等，重点关注药物的配伍禁忌；严格按医嘱要求给药，特别是注意给药的速度、间隔时间等，建立重点药物使用后的观察制度和程序，明确巡视的时间、观察内容及处理方法；时刻提醒护士严格执行“三查七对”制度，强化药物不良反应上报制度，确保药物保质、保量、安全使用到患者身上,抢救车管理中存在问题,急救物品、药品管理不到位 抢救车物品放置不合适：储物柜使用 抢救车上的药品无固定的基数，字迹不清，有效期识别不方便，近期药品没有及时更换 有过期的药品、物品存在现象,抢救车的规范管理,抢救车内的物品药品必须随时处于应急状态，若抢救药品未能及时到位，不仅影响工作的顺利开展，而且易导致医疗纠纷发生。这就要求抢救车内的药品物品要有规定的基数（剂量）、定位存放、定人管理、定期检查、及时补充维修，确保完好率100%。工作中如何防止抢救药品过期，杜绝不慎使用过期的抢救药品，成为抢救车管理的一个重要环节。,可采用封条式管理： 由专人整理抢救车，药品、器材分类放置，并按有效期先后放置，把最先过期物品名称写在封条帖上，注明失效期，粘帖在抢救车的锁上。每班清点时重点检查封条所注明失效期的物品，以及封条是否完好即可。如使用抢救车物品，或封条撕毁，由日班护士专人负责整理。补齐物品，重新书写封条并封帖在抢救车的锁上。如未使用。每月月底检查整理1次。,抢救车的规范管理,检查日期：年月日 检查人： 最早失效物品名称： 失效期：年月日,抢救车的规范管理的优点,抢救车专人管理，责任到人 封条登记简单，避免班班清点抢救车内的物品，使用简单 节约时间，提高了工作效率,氧气筒管理存在的问题,氧气筒放置不合适：随意放置缺乏安全性 无氧气筒支架 氧气筒上缺乏标识：无“四防”标识：“防震”、 “防火”、“防热”、“防油” 未悬挂：“满”或“空”标识,氧气筒的管理,严格遵守用氧操作规程，强化安全意识 标识醒目:在病区氧气筒上随时悬挂“四防”标 识和“满”或“空”的标识，切实做好“四防”工作，保证用氧安全 直立放置的氧气筒应放置在氧气支架上，以保证其稳定性。闲置的氧气筒应放置在病区相对安全、固定的位置 使用氧气的过程中，做好患者及家属的宣教工作,护理管理技巧,护士长是护理工作的基层管理者，是应对临床护理工作的一线指挥员。护士长既要管理、协调下属的工作等事物，又要面对病区的患者及其家属，还要处理好与医疗相关部门的关系。护士长每天要遇到一些意想不到的问题，应当逐渐掌握好哪些问题必须予以反应，哪些要当机立断，而哪些问题可以不予理睬，以及如何处理效果较好。这些都要靠护士长的管理技巧。 管理的技巧是指管理工作中难以测量或不可捉摸的部分。技巧是对某种情况的感知，对一些感到存在问题时的内在反应，这些问题往往不是实体性的 ，不能用理论分析或逻辑推测。,一、强化培训，增强管理能力,护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性，可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明，单凭经验管理是不能适应护理管理发展的。学习是提高管理素质的主要途径。护士长以学习护理管理知识及护理专业知识为重点，可采取请进来，走出去相结合的方式。,二、护士长管理技巧,管理技巧的关键假设 护士长内心必须有一个“关键假设”：大部分人是想做好本职工作的。据管理学统计：85%以上的护士想把本部门工作做好。所以护士长要相信他们、团结他们、依靠他们，把本部门的护理工作做好。这是护士长带领下属护士做好工作，必须具备的关键假设。护士长自身能力再强、积极性再高，不依靠集体的力量，也做不好工作。作为护士长，如果心中没有这样的“关键假设”，而以狭隘的心理看待下属、不信任下属，对下属护士处处设防，很难顺利开展临床管理工作。,（一）、护理管理巧授权,先说一个从书中看来的故事： 鲁国的单父县缺少县长，国君请孔子推荐一个学生，孔子推荐了他的学生宓子贱。宓子贱到任后，在官邸后院搭建了一个琴台，终日鸣琴唱曲，怡然自得，悠闲自在。一年下来，该县大治，百姓政通人和，生活富足。 后来，宓子贱别处高就，孔子又推荐了他的另一个学生巫马期。巫马期很勤谨，每天为县务从早忙到晚，饭吃不香，觉睡不稳，事无巨细无不亲理，好不容易才把单父县治理好，自己却累垮了。,巫马期专程去找宓子贱，拉着他的手诚恳地讨要心得，说：“你比我强啊，你有一个好身体，前途不可限量。我呢，我身体不好，就快被自己的病耽误了。”宓子贱摇头说：“我们的差别不在身体，而在于工作方法。你做事光靠自己一个人的努力，可事情那么多、个人力量毕竟有限，即使你勉力支撑，还是焦头烂额，最终伤害了自己的身体；我调动手下的能人去工作，事业越大，我调动的人力就越多，我的工作就越做越轻松。,这个故事，给我们说明了管理学中的一种领导方法授权 授权的本质就象宓子贱的用人之道，管理者调动自己的人力，通过别人来完成工作中的任务。近年来，推行授权已成为一种管理发展产趋势。,推行此趋势的主要原因，一方面是因为人们越来越认识到组织内需要进行快速决策时，对所发生问题最了解的人是一线的人员，将决策权下移到较低层次，对于发现和解决问题是明智和有效的。另一方面是随着现代通讯设备、电脑的应用，组织管理趋向于减少层次，管理宽度显著增加，事必躬亲地管理显然是鞭长莫及，行不通了。对于基层护理管理者来说，我们的日常护理工作琐碎繁杂，随机性、多变性很强，在实践中学习宓子贱，不做巫马期，推行授权管理很有现实意义。,护士长可将患者整体护理工作中的护患沟通、健康教育授权给责任护士，科室新上岗的岗前培训、临床熟悉过程可授权给理论和实践能力强的主管护师，指定其作好临床带教管理，指定责任心强、工作态度端正、有能力的属下管理科室财务这些都是护理管理工作