,承德市中心医院骨伤科 赵泽金,腰椎后关节紊乱症,定义,腰椎后关节紊乱症是：腰椎后关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎的统称，也是引起腰痛最常见的原因之一，是一种常见病、多发病。,概述,脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。 后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。 腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。,概述,本症多在损伤和/或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在7.6%_37%之间，多见于青壮年。 如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。,应用解剖,后关节突关节是包括关节软骨面、关节滑膜关节囊韧带和肌肉联合的微动关节 腰椎后关节的关节面为矢状位，腰5和骶骨之间的后关节面为冠状位或半矢状位。 该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向，一般不负重。,应用解剖,后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维， 对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。,由于损伤和/或退变引起后关节错位，刺激或挤压腰神经后内侧支及其伴行血管，使该神经节段支配范围内的肌肉缺血痉挛，产生急性腰痛。 由于损伤和/或退变导致椎间韧带的松弛或损伤，刺激神经末梢引起腰痛。,病因病理,由于损伤和/或退变引起椎间关节滑膜产生炎性改变，关节软骨变性、脱落，关节囊松弛，椎间关节失稳导致关节突肥大增生，甚至半脱位。使关节面承受异常压力，引起腰痛。,病因病理,临床症状,腰、臀及髋部痛 痉挛样腿痛在膝关节以上 腰部僵硬特别在晨起或静息时重，活动后可减轻疼痛可因更换体位及姿势而缓解 一般下肢感觉正常。,临床查体,腰部患侧有肌肉痉挛或僵硬 腰部功能活动受限，尤以前屈受限明显 有棘突偏歪及脊旁压痛，但无放射痛 无下肢神经感觉障碍 无神经牵拉痛 直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。,放射学改变,X线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体关节突连线的改变；脊柱失稳、侧弯及退变性滑脱。 注意：X线改变与临床症状并一定是一致的,影像学改变,CT改变：主要是小关节退变的征象 关节突增生上关节突明显 关节边缘骨赘形成，改变椎管形状、能突出到侧隐窝或椎间孔 软骨下硬化 关节间隙狭窄及形态不规则,CT改变：主要是小关节退变的征象,关节边缘腐烂 关节下囊肿 关节内气体 关节囊或黄韧带近关节处钙化 有时有关节鼠（有关节渗出液）,临床诊断,急性期： 腰部多有急性的“闪”“扭”外伤史 下腰深部剧痛、强迫体位、翻身困难、腰活动明显受限、前屈腰痛甚 局部腰肌痉挛、韧带肿胀,临床诊断,慢性期 腰部多有不良姿势和慢性劳损史 下腰深部酸痛、遇风寒加重、晨起有僵硬痛、活动后可缓解、过多活动后有劳累痛、后仰腰痛甚 局部腰肌可触及结节或条索状物、韧带剥离,临床诊断,病变所在小关节附近有深在压痛、叩痛、但无放射痛 触诊有棘突偏歪，棘间隙变化不明显 直腿抬高试验多为阴性 结合X线和CT某些表现,鉴别诊断,腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在椎间隙改变，影像学支持。 腰椎压缩骨折：外伤史，影像学支持。,鉴别诊断,第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活动后减轻，棘突无偏歪。 强直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，实验室检查及骶髂关节CT支持。 骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、剧烈，根据病史及影像学检查,治疗,腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，其中以手法治疗为主，配合休息、理疗、热敷、封闭等。 手法治疗包括有：脊柱定点旋转复位法、晃腰推拿法、卧位斜搬法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循经点揉法、仰卧牵抖法等等。 这里我们主要介绍冯氏脊柱定点旋转复位法。,冯氏脊柱定点旋转复位法,复位是位移过程的反过程 用与受伤机理相反方向的力使患椎复位 一般采用坐姿复位法 大多数患者不需麻醉，少数需封闭后手法治疗 手法复位疗效取决于触诊的准确性,冯氏脊柱定点旋转复位法要领,恰当掌握患者腰部前屈、侧弯、旋转的角度（大角度：60-70、侧弯45，小角度：前屈45-60、侧弯30） 二个旋转力的协调一致（二个杠杆力，一个支点） 掌握杠杆力复位的要领 复位时脊柱要处于失稳状态,患者坐立在复位治疗椅上，医生复位瞬间医生将病人重心落在移位患椎单侧关节突关节上，使脊柱暂时处于失稳状态，再拨动偏歪棘突，使椎体得到复位。,复位中手法要稳、准、轻、巧，尽量减少对患者的损伤和手法后的反应. 复位后要对症治疗（消炎、消肿、止痛） 早期卧床休息，中期适当活动、动静结合，后期功能锻炼。,复位中、后的注意事项,谢谢,