腹腔镜下双J导管的放置方法,丁国庆 张大宏 余大敏 李新德 芮雪芳,浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科,介绍一种腹腔镜下双J导管的放置方法，提高腹腔镜下尿路成形手术的成功率，加快手术速度。,目的：,材料与方法：,1999年9月2004年3月，共行放置双J导管的泌尿外科腹腔镜手术264例，放置双J管270根。包括： 腹腔镜肾盂成形术30例 腹腔镜肾盂切开取石术52例55侧 腹腔镜输尿管切开取石术147例150侧,肾盂及输尿管切开取石术8例 输尿管吻合术5例 腔静脉后输尿管矫形术1例 输尿管膀胱再植术16例 输尿管粘连松解术5例,放置方法：,取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架 ，具体如下：,（1）、肾盂或近肾盂的输尿管上段手术： 导丝自双J管的一端置入，近端用一钛夹固定，将双J管连同导丝自10mm套管内放入腹腔或腹膜后腔。双J管远端置入膀胱后，拔除钛夹及导丝，将其近端置入肾盂内。,（2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术： 根据手术的不同部位，导丝自双J管相应的两个侧孔处置入，并用钛夹固定，当双J管分别自输尿管切口处向上下置入肾盂及膀胱后，拔除钛夹及导丝 。,（3）、输尿管膀胱再植术： 与肾盂成形术相同，即将导丝自双J管的一端置入，并用钛夹固定，当输尿管后侧与膀胱吻合后，将双J管近端自吻合口置入肾盂，拔除钛夹及导丝，远端放入膀胱内。,结果：,270根双J管，除1例双J管远端未能顺利置入膀胱、1例术后双J管上移需用输尿管镜取管外，其余患者均顺利放置，并于术后212周膀胱镜下拔管。术中放置双J管的时间从最初的20余分钟缩短至目前近1分钟。,讨论,一、双J导管在泌尿外科成形手术中的价值： 支架、引流 减少尿漏、上尿路管腔狭窄等并发症 提高腹腔镜手术成功率,二、腹腔镜泌尿外科手术中双J管的放置方法：,1、术前膀胱镜下逆行放置 2、术中膀胱镜下逆行放置 3、术后膀胱镜下逆行放置 4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）,1、术前膀胱镜下逆行放置,缺点： （1）上尿路有梗阻时较难顺利置入； （2）易推动结石，改变结石位置； （3）影响术中切断、缝合等操作； （4）费时。,2、术中膀胱镜下逆行放置,缺点： （1）需改变手术体位； （2）盲插，双J管位置不易掌握； （3）费时。,3、术后膀胱镜下逆行放置,缺点： （1）盲插，双J管易从输尿管或肾盂切 口处穿出管腔外； （2）费时； （3）增加患者的痛苦。,4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）,优点： （1）简便、快速： 不改变手术体位； 操作方法同开放手术，易掌握； 熟练后放置时间一般不超过5分钟。,（2）安全、可靠： 中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中，不易损伤周围脏器，与双J管一起可顺利从10mm TROCAR置入； 钛夹可固定导丝，亦可拔除，不留异物； 腹腔镜直视下操作，放置到位。,体会：,（1）取石手术于取石后即放置双J管， 以利缝合； （2）肾窦内肾盂切开取石者，若肾窦内肾 盂缝合困难，而双J管放置位置良好， 则肾盂可不缝合。,（3）肾盂成形、输尿管吻合、输尿管膀胱再 植等手术，在管腔后侧已吻合后再放置 双J管，可减少双J管对缝合的干扰； （4）膀胱适当充盈，或必要时膀胱内注入美 蓝，可确保双J管远侧端进入膀胱。,谢谢！,