腹腔镜下广泛子宫切除术,全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）,宫颈癌,宫颈癌FIGO分期,宫颈癌FIGO分期,子宫切除术,广泛子宫切除术,广泛子宫切除术,1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术 最初应用于肿瘤直径2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指征,体位,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,安置举宫器,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,置孔,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,处理漏斗韧带、圆韧带,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,剪开膀胱腹膜反折,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,切开输尿管隧道 离断子宫血管,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,切开输尿管隧道 离断子宫血管,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,处理宫骶韧带,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,处理主韧带、切除宫旁组织,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,淋巴结清扫,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,淋巴结清扫 髂外,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,淋巴结清扫 闭孔,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,切断阴道,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,缝合阴道断端,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,卵巢移位术,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,阴道延长术,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,生存率 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.,手术时间 各研究报道差异较大，195 min 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.,术中失血 各研究报道差异较大，55 ml 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.,淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.,术中并发症 血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.,术后并发症 感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9.,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747752.,术后康复 腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快、疼痛更小 可能因为微创手术对机体的创伤更小,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.,住院时间和花费 各研究报道差异较大，1天 13.8天，多数2天 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术 1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间,腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术,腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论,腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸润性宫颈癌的手术治疗 腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后住院时间更短 腹腔镜手术有明显的学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术 结论,谢 谢！,