霍乱的流行与预防,苏州高新区镇湖街道卫生院 郁岳松,一、霍乱定义,霍乱（Cholera)是由01血清群和0139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及面广、危害严重、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一，中华人民共和国传染病防治法将其列为甲类传染病。,二、霍乱弧菌,菌体（O）抗原200以上O血清群 01血清群和0139血清群 01血清群（1992年10月前） 古典生物型和埃尔托生物型 古典生物型霍乱 埃尔托生物型 副霍乱（流行株） 小川、稻叶、彦岛三个血清型,O1群,O139群,O1群霍乱弧菌 两个生物型的鉴别,噬菌体-生物分型,耐药性检测,毒力基因检测,PFGE分子分型,生化、血清学鉴定,三、致病机理,霍乱弧菌可以被胃酸杀死，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，粘附于小肠粘膜表面，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素（肠毒素）。 这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈腹泻、呕吐，脱水，循环衰竭和代谢性酸中毒等症状。如果抢救不及时或不得当，严重病例可在发病后数小时至十数小时内死亡。 临床上可按脱水与循环衰竭程度分为轻、中、重三型。,四、诊断霍乱诊断标准及处理原则GB 159841995,疑似霍乱诊断标准 a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。 b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。,四、诊断霍乱诊断标准及处理原则GB 159841995,确定诊断标准 a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性； b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者； c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者； d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 临床诊断：具备b。 确诊病例：具备a或c或d。,五、临床分型轻型,仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。,五、临床分型中型,腹泻次数一日1020次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压(收缩压)儿童9.33kPa(70mmHg)，成人129.33kPa(9070mmHg)，尿量每日400mL，脱水程度相当体重儿童为510，成人为48。,五、临床分型重型,腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压(收缩压)儿童6.67kPa(50mmHg)，成人9.33kPa(70mmHg)或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10以上，成人8以上。,五、临床分型中毒型(干性霍乱),为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,六、鉴别诊断,急性肠胃炎 急性细菌性痢疾； 产肠毒素大肠菌(ETEC)性腹泻： 鼠伤寒沙门氏菌感染 空肠弯曲菌肠炎 寄生虫性腹泻 病毒性（特别是轮状病毒性）胃肠炎； 某些毒物（如有机磷农药、三氧化二砷等）引起的腹泻,七、流行病学,传染源病人和带菌者（带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三）。 传播途径比较复杂，多经水传播，也会通过带菌者的排泄物（尿液，粪便）传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。 易感人群 社会因素人口流动、大型活动等 自然因素气候、水质等,八、防治措施依据,中华人民共和国卫生部疾病控制司霍乱防治手册（第五版）1999，北京 卫生部传染病防治监督管理办公室 霍乱诊断标准及处理原则GB 159841995 转发卫生部办公厅关于加强以霍乱为重点的肠道传染病防控工作通知的通知（苏卫办疾控20098号） 江苏省卫生厅江苏省霍乱控制预案 省疾控中心江苏省2009年霍乱防制工作计划,八、防治措施依据,省疾控中心江苏省2009年霍乱防制工作计划 苏州市疾控中心苏州市2009年霍乱防制工作计划 苏州高新区社会事业局（苏高新社200647号“关于印发苏州高新区、虎丘区急性肠道传染病（霍乱）预防控制方案，2006年 苏州高新区疾控中心苏州高新区、虎丘区霍乱疫情处理规范，2006年,八、防治措施具体（1）,（一）加强领导，健全组织 ：各医院（卫生院）健全急性传染病防治领导小组、抢救小组、疫情处理小组，以便能迅速组织和调动各方面的力量，处理和扑灭疫情。 （二）强化业务培训： 3月下旬和4月上旬，由卫生部门组织，层层开展业务培训， （三）充分做好药械物品的准备：在区卫生防疫机构的指导和调配下，各医院（卫生院）应及时配备各种消毒药品、抢救治疗药械（饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、输液等）和病床，检验室要备有专用培养基、诊断试剂等等。,八、防治措施具体（2）,（四）开设腹泻病门诊：苏州市第七人民医院应设立腹泻病门诊独立小区。其他医院（卫生院）设立腹泻病门诊，做到“三专”（专人、专室、专用器械物品）。诊察室内应设有纱门纱窗、专用洗手池、消毒药械、采样器材、培养基、专用登记本，设定一定数量的隔离治疗病房（观察室）。腹泻门诊开设时间为 4月1日-10月31日。 腹泻病门诊应对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服行业、流动人口和从疫区来的腹泻病人）采样检索，腹泻病人初诊送检率不低于10，同时应占辖区人口的1以上。各医院（卫生院）对腹泻病人的粪便采样一律用碱性蛋白胨水，采用金标法作初筛，阳性标本进一步作常规细菌培养（疑似病人以外的阴性标本不再作常规细菌培养），分离的病菌经市疾控中心鉴定后方可确诊为霍乱病人。对于疑似病人必须在金标法检测的同时，作常规细菌培养。各单位、村卫生（医务）室不得截留疑似霍乱腹泻病人，而应及时转送就近医院。,八、防治措施具体（2）,（五）加强流动人口的卫生管理：流动人口是霍乱的高发人群，也是霍乱传入和造成扩散的重要因素，因此必须加强管理，健全流动人口卫生管理规范。招用流动人口二百人以上的单位应当配备卫生（医务）人员，以便及早发现和治疗腹泻病人。 （六）广泛开展肠道传染病防治知识的宣传，做到“高密度、大容量、广覆盖、多反复”，重点宣传饮用水消毒、不喝生水、不吃不洁食物、不生食海产品、不买无卫生许可证摊店的熟食、饭前便后洗手、做到有泻早治、无病早防。,八、防治措施具体（3）,（七）疫情报告和处理：区域内发现霍乱病人、病源携带者和疑似病人后，必须在六小时内，以最快的通讯方式向区卫生防疫机构报告，同时报出传报卡。 （八）强化法制观念，依法进行饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动。 （九）按上级要求保存霍乱防治的原始资料，逐级做好资料的收集、整理、上报工作。,2008年我国霍乱疫情概况 2009年1月，海南会议,霍乱病例169例（包括1例外籍病例），无死亡 带菌者141例，（2007年165例，带菌91例） 病原学确诊病例152例（占90%），临床诊断病例17例 病例中，小川型101例，O139群48例，稻叶型3例 带菌者中，O139群134例，小川型5例，稻叶型2例 分布于13个省（自治区、直辖市）,报告病例地理分布,海南暴发疫情,2008年10-11月，海南儋州、海口大学等地发生小川型霍乱疫情，分别发病33人、27人。疫情的发生与海水产品污染、聚餐、台风等有关。,10月3日 儋州报告1例，9月30日发病,儋州霍乱疫情,海口霍乱疫情,共对儋州市30名霍乱病例和60名对照进行了调查，结果提示发病前5天内聚餐、白粥内加冷水、吃海水产品是危险因素，1:2配对的logistic回归分析则也提示参加聚餐是霍乱发病的危险因素。 采集的169份水体和17份海水产品标本增菌后对霍乱毒素（CT）进行了荧光PCR检测，结果均为阴性。,海南暴发疫情,海南暴发疫情,共分离到29株病人菌株和2株疫点环境菌株，血清学分型均为O1群小川型，所有菌株的PFGE带型一致。此带型与今年10月份后在海口市、临高县、安定县分离的O1群小川型菌株的PFGE带型一致，但与今年6月在海口一起疫情中分离的O1群稻叶型菌株的带型不同。此带型是PulseNet China已有数据库中没有的，属于新带型 。,谢谢！,