心 肺 复 苏 技 术,-执行标准我最行,一、背景及流行病,心脏骤停（SCA）发病数不断增加 每年心血管疾病死亡人数13,500000 OHCA发生率20-140/10万人 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高 恢复自主循环约14%30% OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% 美国每年CA发生率50万，存活率15% 中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 每年54万死于心脏猝死 掌握心肺复苏技术非常必要 指南要兼顾公众,低自主循环恢复率/成活率原因,80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭 第一目击者多不是医务人员 CPR知识缺乏（未普及） 无法对CA的快速识别/确认 没有尽快启动EMSS 无调度指导下的CPR 没有高质量CPR 缺少自动体外除颤仪或者不会使用,CPR指南如何兼顾公众参与,各国CPR国民普及率,美国：5000万人（1/4人口）接受培训，德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。 中国：CPR普及率1%，,4,二、相关概念 心脏停搏（Cardiac Arrest, CA）,是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。,SCA后演变过程-黄金4分钟,3- 5秒黑蒙 5-10秒昏厥、意识丧失 15秒出现阿斯综合征 30-60秒瞳孔散大 240秒出现不可逆脑损伤 360秒出现脑细胞死亡 600秒脑死亡、植物状态,6,心肺复苏的指征,突然意识丧失、 大动脉搏动消失 呼吸停止 最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR,心肺脑复苏的意义,CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,初级目标：自主循环恢复(Rosc),终极目标：存活出院,次级目标：减少神经系统的损伤,心肺复苏的目标,A,B,C,三、CPR技术及实施,10,技能大赛,基础生命支持阶段,Basic life support BLS 按压+通气+AED,12,基础生命支持（BLS）参与人员,病人发病现场 80%在院外 急救人员：第一目击者（非专业、专业急救人员） 第一目击者拥有的资源：双手、AED?,13,成人基础生命支持（BLS）步骤,1、环境判断 确保施救者和被施救者的安全,14,2、病情判断,判断意识 轻拍双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 10秒钟内完成 同时判断呼吸,重呼轻拍,15,病情判断,触摸颈动脉搏动方法（专业人员） 可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。 检查时间不能超过10s 非专业人员无需掌握。,16,心跳停止判断（专业）,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,17,3、高声呼救 、启动救护体系,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 来人呐！准备抢救！ 拨打“120”：启动救护体系,18,注意 确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。 对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。,19,3、摆放体位,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动,20,上肢平放于身体两侧 心肺复苏体位,21,胸外按压血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。在进行CPR期间，CPR的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。长时间的胸外按压产生的心排出量明显减低。,4、胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法,22,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,23,c1按压部位,24,按压定位,两乳头连线中点(男性),25,按压定位,两乳头连线中点(男性),26,C2、按压深度,2015（新）：应将成人胸骨按下 5-6 厘米。 2010（旧）：应将成人胸骨按下至 少5 厘米。,27,C3、按压频率,2015（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟 100-120 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2010（旧）：以每分钟至少100 次的速率按压。 按压和放松时间各占50%,28,C4、按压姿势,掌根 重叠 交叉 垂直,以髋关节作支点,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,29,错误1 肘部弯曲,30,错误2 手掌交叉,31,C5、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 施救者在按压间隙，双手不能倚靠患者胸壁,32,C6、按压与呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 成人、无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回 儿童、婴儿双人采用30：2；单人法均采用15：2 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通气频率为每分钟810次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）,33,5、开放气道,开放气道：贯穿复苏始终,34,A1、开放气道：,手指或吸引清除口腔内异物 头偏向一侧 解除昏迷病人舌后坠,35,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,36,A2、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,37,A3、托颌法,38,6、通气（B）,B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 ,39,球囊面罩通气,40,41,球囊面罩通气,方法：术者使用EC手法将面罩固定于面部，另一只手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏。 有氧球囊（1L）挤压1/2 ，无氧球囊挤压2/3，挤压时间超过1秒,42,注意事项,提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸 的危险 -减少心排出量,高质量CPR的5个指标,快速按压：频率达到100120次/分 用力按压：深度5.06cm 让胸廓充分回弹：完全释放不离位 尽量减少中断按压：时间10秒钟 避免过度通气：缓慢通气至抬起停,44,心肺复苏有效指标,可触及大动脉搏动； 病人口唇、颜面部转红； 瞳孔反射恢复； 自主呼吸开始出现 收缩压60mmhg,成功的心肺脑复苏,及时+规范,技能大赛,Thank You !,珍爱生命 创造奇迹,