主班：汪剑 副班：潘春树,胸部读片,患者女，年龄24岁，已婚 胸闷1年，加重伴胸痛1月，咳血3天,停！,肿块主要为出血坏死物，少量增生滋养叶细胞及绒毛,该患者病理表现：,诊断：侵袭性葡萄胎肺转移,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，其共同特征是滋养层异常增生，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤。,侵蚀性葡萄胎(Invasive hydatidiform mole)系指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移，又称恶性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤，为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。该肿瘤血运丰富，可以表现为对血管的侵蚀。,侵袭性葡萄胎一般多见于生育年龄的妇女，绝大多数继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6个月内发生。其病理所见为绒毛结构、滋养细胞过度增生和不典型增生，侵蚀了宫肌层或其它部位，侵入程度可以为数毫米，也可以直达浆膜面。可以引起肺或阴道转移。 侵袭性葡萄胎肺转移的基本病理过程为：瘤栓通过血液循环到达肺组织相应层面，生长、侵蚀、破坏、出血的病理过程。,侵袭性葡萄胎肺转移常见临床表现： 1、咳嗽 2、反复咯血 3、胸痛 4、胸腔积液 5、血胸,典型CT表现： （1） 增粗的肺纹理 （为最早期的肺部改变 ， 类似肺部慢性炎症的表现）； （2） 不定性的斑片影 （主要为肺动脉有瘤栓存在，部分血管壁向外突出或滋养细胞侵入肺泡内将血管内及肺泡内瘤变连结成片）； （3） 边缘不光滑的结节和肿块，或者是绒毛状的向肺内突起的结节 （主要为转移瘤中心出血坏死，周围有滋养细胞聚集， 周围的肺组织受压而萎缩，并伴有水肿，炎性细胞的浸润）； （4） 边缘清楚的结节或肿块（主要为经治疗后，瘤周反应吸收，纤维化）。,鉴别诊断: 肺内其他含血管病变： 1.肺动静脉瘘 2.肺隔离症 3.周围型肺癌 4.肺硬化性血管瘤,肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous malformation, PAVM)：是指肺动脉与与肺静脉的部分分支之间存在有异常交通。CT血管成像显示输入动脉、输出静脉和异常的血管团。,肺隔离症(PuImonary Sequestration)：是由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支，而呈囊状、囊实性或实性肿块，无呼吸功能。常见部位为左下叶后基底段。CT增强扫描可见病变周围局限性血管增生，可见供血血管。,早期周围型肺癌(peripheral lung cancer)：早期周围型肺癌的结节可表现为实性密度、完全磨玻璃密度和混合密度。CT增强扫描于部分磨玻璃结节内可见血管影。肿瘤边缘呈分叶状，部分肿瘤可见血管集束征。,肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)：是较少见的肺内良性肿瘤。CT表现主要表现为，病 灶边缘光整、边 界清楚、类圆形 肿块或结节，部 分可呈浅分叶状， 内见钙化，无毛 刺和卫星灶，密 度均匀，与肌肉 密度相同。增强 后可呈均匀或不 均匀强化。,总结：,1、育龄期妇女，HCG持续升高，或阴性后又转阳性。 2、出现咳嗽、反复咯血、胸痛、胸腔积液、血胸等临床表现 3、两肺多发结节状病灶，增强后可见异常强化血管影。,