恶性肿瘤患者 血液学表现,河北医科大学第二医院 徐世荣 张学军,第一类 肿瘤相关性贫血,1.慢性疾病贫血（ACD）,是非血液肿瘤疾病最常见类型，是肿瘤患者的早期表现，呈轻度或中等度贫血。 ACD系正细胞性、正色素性贫血，网织红细胞（Ret）减少，骨髓贮铁正常或增加，铁利用障碍，血清铁（SL）及总铁结合率（TIBC）减低，血清铁蛋白（SF）正常或增高。,1.慢性疾病贫血（ACD）,血清红细胞生成素（EPO）水平减低 肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）等负调控因子增加,EPO生成,血清EPO,RBC生成 影响铁代谢,TNF IL-1 IFN,贫血,ACD的贫血机制,1.慢性疾病贫血（ACD）,Glaspy等报道1047例肿瘤伴发ACD患者，应用人类基因重组EPO（rHuEPO）治疗，结果血红蛋白（Hb）上升2.0g/dl者占54.4%，1.0g/dl者占75.1%，输血量减少，治疗后所有患者生活质量和一般情况均明显改善。,2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）,可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移 小细胞肺癌 乳腺癌 肝癌 前列腺癌 胃肠道肿瘤 淋巴瘤 神经母细胞瘤,2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）,临床可有骨骼疼痛 中等度或重度贫血，Ret轻度增加，外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，俗称“幼红-幼粒细胞性贫血”，白细胞（WBC）数正常或增加，血小板（BPC）数呈中等度或轻度增高亦可减少，,